Písomná informácia pre používateľov


Príloha č. 1 k notifikácii zmeny v registrácii, ev. č. 2011/07179-Z1A

PÍSOMNÁ INFORMÁCIA PRE POUŽÍVATEĽOV

Atorgamma® 10 mg
Atorgamma®20 mg
Atorgamma® 40 mg
filmom obalené tablety
atorvastatín

|Pozorne si prečítajte celú písomnú informáciu skôr, ako začnete užívať |
|Váš liek. |
|Túto písomnú informáciu si uschovajte. Možno bude potrebné, aby ste si |
|ju znovu prečítali. |
|Ak máte akékoľvek ďalšie otázky, obráťte sa na svojho lekára alebo |
|lekárnika. |
|Tento liek bol predpísaný Vám. Nedávajte ho nikomu inému. Môže mu |
|uškodiť, dokonca aj vtedy, ak má rovnaké príznaky ako Vy. |
|Ak začnete pociťovať akýkoľvek vedľajší účinok ako závažný, alebo ak |
|spozorujete vedľajšie účinky, ktoré nie sú uvedené v tejto písomnej |
|informácii pre používateľov, povedzte to, prosím, svojmu lekárovi alebo|
|lekárnikovi. |

V tejto písomnej informácii pre používateľov sa dozviete:
1. Čo je Atorgamma a na čo sa používa
2. Skôr ako užijete Atorgammu
3. Ako užívať Atorgammu
4. Možné vedľajšie účinky
5. Ako uchovávať Atorgammu
6. Ďalšie informácie


1. ČO JE ATORGAMMA A NA ČO SA POUŽÍVA

Atorgamma patrí do skupiny liekov známych ako statíny, čo sú lieky
upravujúce lipidy (tuky).

Atorgamma sa používa na zníženie lipidov, známych ako cholesterol
a triacylglyceroly, v krvi, pokiaľ samotná diéta s obmedzením tukov a zmeny
v životnom štýle neviedli k dostatočnému účinku. Ak ste vo zvýšenom riziku
vzniku srdcovej choroby, Atorgamma sa tiež môže použiť na zníženie takéhoto
rizika dokonca aj vtedy, keď je hladina Vášho cholesterolu v norme. Počas
liečby má pokračovať štandardná diéta zameraná na zníženie cholesterolu.


2. SKÔR AKO UŽIJETE ATORGAMMU

Neužívajte Atorgammu
. keď ste precitlivený (alergický) na Atorgammu alebo na ktorékoľvek
podobné lieky, ktoré sa používajú na zníženie lipidov v krvi, alebo na
ktorúkoľvek z ďalších zložiek lieku – podrobné informácie pozri v
časti 6.
. keď máte alebo ste niekedy mali ochorenie, ktoré postihuje pečeň
. keď ste mali niektoré neobjasnené abnormálne hodnoty krvných testov
pečeňových funkcií
. keď ste žena v reprodukčnom (plodnom) veku a nepoužívate spoľahlivú
antikoncepciu
. keď ste tehotná, alebo sa pokúšate otehotnieť
. keď dojčíte.

Buďte zvlášť opatrný pri užívaní Atorgammy
Nasledujúce príčiny môžu byť dôvodom, prečo Atorgamma nemusí byť pre Vás
vhodná:
. ak ste mali predtým náhlu cievnu mozgovú príhodu s krvácaním do mozgu
alebo máte po predchádzajúcich mozgových príhodách v mozgu malé
ohraničené ložiská s tekutinou
. ak máte problémy s obličkami
. ak máte zníženú činnosť štítnej žľazy (hypotyreózu)
. ak ste mali opakované alebo neobjasnené svalové bolesti alebo bodanie
vo svaloch, svalové problémy v minulosti alebo sa vyskytli u
niektorého Vášho člena rodiny
. ak ste mali v minulosti svalové problémy počas liečby inými liekmi na
zníženie lipidov (napr. inými ‘statínmi’ alebo ‘fibrátmi’)
. ak pravidelne pijete veľké množstvo alkoholu
. ak máte ochorenie pečene v chorobopise
. ak máte viac ako 70 rokov.

Skôr ako užijete Atorgammu, overte si u svojho lekára alebo lekárnika:
. či nemáte vážne respiračné zlyhanie.

Keď niektorý z vyššie uvedených dôvodov sa týka aj Vás, Váš lekár Vám bude
musieť urobiť vyšetrenie krvi pred a pravdepodobne aj počas Vašej liečby
Atorgammou, aby mohol predpovedať Vaše riziko vzniku vedľajších svalových
účinkov. Je známe, že riziko vedľajších účinkov súvisiacich so svalmi,
napr. rabdomyolýza, sa zvyšuje pri jeho užívaní s určitými liekmi v
rovnakom čase (pozri časť 2 “Užívanie iných liekov”).

Užívanie iných liekov
Niektoré lieky môžu meniť účinok Atorgammy alebo ich účinok sa môže meniť
pôsobením Atorgammy. Tento druh vzájomného pôsobenia liekov by mohol
spôsobiť to, že jeden alebo oba tieto lieky by boli menej účinné. Alebo by
mohol zvýšiť riziko alebo závažnosť vedľajších účinkov vrátane dôležitého
stavu prejavujúceho sa rozpadom svalových vlákien, známeho ako
rabdomyolýza, opísaného v časti 4:
. lieky používané na zmenu spôsobu, akým funguje Váš imunitný systém,
napr. cyklosporín
. určité antibiotiká alebo antimykotiká, napr. erytromycín,
klaritromycín, telitromycín, ketokonazol, itrakonazol, vorikonazol,
flukonazol, posakonazol, rifampicín, kyselina fusidová
. ostatné lieky na úpravu hladiny lipidov, napr. gemfibrozil, ostatné
fibráty, kolestipol
. niektoré blokátory kalciových kanálov používané na liečbu angíny
pektoris alebo vysokého tlaku krvi, napr. amlodipín, diltiazem; lieky
na úpravu Vášho srdcového rytmu, napr. digoxín, verapamil, amiodarón
. lieky používané na liečbu HIV, napr. ritonavir, lopinavir, atazanavir,
indinavir, darunavir, atď.
. ostatné lieky, o ktorých je známe, že vzájomne pôsobia s Atorgammou,
vrátane ezetimibu (ktorý znižuje cholesterol), warfarínu (ktorý
znižuje zrážavosť krvi), perorálnych (ústami užívaných)
antikoncepčných prípravkov, stiripentolu (lieku proti kŕčom na
epilepsiu), cimetidínu (používaného na pálenie záhy a vredovú chorobu
žalúdka), fenazónu (liek na tíšenie bolesti) a antacíd (prípravky na
tráviace ťažkosti obsahujúce hliník alebo horčík)
. lieky, ktoré sa vydávajú bez lekárskeho predpisu: ľubovník bodkovaný


Ak užívate alebo ste v poslednom čase užívali ešte iné lieky, vrátane
liekov, ktorých výdaj nie je viazaný na lekársky predpis, oznámte to,
prosím, svojmu lekárovi alebo lekárnikovi.

Užívanie Atorgammy s jedlom a nápojmi
Pokyny ako užívať Atorgammu pozri v časti 3. Všimnite si, prosím,
nasledovné informácie:

Grapefruitová šťava
Nevypite viac ako jeden alebo dva malé poháre grapefruitovej šťavy denne,
lebo veľké množstvá grapefruitovej šťavy môžu meniť účinky Atorgammy.

Alkohol
Počas užívania tohto lieku sa vyhýbajte pitiu príliš veľkého množstva
alkoholu. Podrobné informácie pozri v časti 2 “Buďte zvlášť opatrný pri
užívaní Atorgammy“

Tehotenstvo a dojčenie
Neužívajte Atorgammu, ak ste tehotná alebo, ak sa pokúšate otehotnieť.
Neužívajte Atorgammu, ak môžete otehotnieť a nepoužívate spoľahlivú
antikoncepciu.
Neužívajte Atorgammu, ak dojčíte.
Bezpečnosť Atorgammy počas tehotenstva a dojčenia nebola ešte dokázaná.
Skôr ako začnete užívať akýkoľvek liek, poraďte sa so svojím lekárom alebo
lekárnikom.

Vedenie vozidla a obsluha strojov
Tento liek zvyčajne neovplyvňuje Vašu schopnosť viesť vozidlo alebo
obsluhovať stroje. Avšak neveďte vozidlo, ak tento liek ovplyvňuje Vašu
schopnosť viesť vozidlo. Nepoužívajte žiadne nástroje alebo neobsluhujte
stroje, ak má tento liek vplyv na Vašu schopnosť používať ich.


3. AKO UŽÍVAŤ ATORGAMMU

Pred začatím liečby Vám lekár predpíše diétu s nízkym obsahom cholesterolu,
ktorú budete musieť dodržiavať aj počas liečby Atorgammou.

Zvyčajná začiatočná dávka Atorgammy je 10 mg jedenkrát denne. Túto dávku
Vám môže lekár v prípade potreby zvyšovať, až kým nedosiahnete množstvo,
ktoré potrebujete. Váš lekár bude upravovať dávku s odstupom 4 týždňov a
viac. Maximálna dávka Atorgammy je 80 mg jedenkrát denne.

Tablety Atorgammy sa majú prehltnúť celé a zapiť vodou a môžu sa užívať
kedykoľvek počas dňa, spolu s jedlom alebo bez jedla. Pokúste sa však
užívať Vaše tablety každý deň v rovnakom čase.

Vždy užívajte Atorgammu presne tak, ako Vám povedal Váš lekár. Ak si nie
ste niečím istý, overte si to u svojho lekára alebo lekárnika.

/Dĺžku liečby Atorgammou určí Váš lekár./

Poraďte sa, prosím, so svojím lekárom, ak si myslíte, že účinok Atorgammy
je príliš silný alebo príliš slabý.

Ak užijete viac Atorgammy, ako máte
Ak náhodou užijete príliš veľa tabliet Atorgammy (viac, ako je Vaša
zvyčajná denná dávka), poraďte sa so svojím lekárom alebo navštívte
najbližšiu nemocnicu.

Ak zabudnete užiť Atorgammu
Ak zabudnete užiť dávku, užite až Vašu nasledujúcu dávku v plánovanom čase.

Neužívajte dvojnásobnú dávku, aby ste nahradili vynechanú dávku.

Ak prestanete užívať Atorgammu
Ak máte ďalšie otázky týkajúce sa použitia tohto lieku alebo si želáte
ukončiť Vašu liečbu, opýtajte sa svojho lekára alebo lekárnika.


4. MOŽNÉ VEDĽAJŠIE ÚČINKY

Tak ako všetky lieky, aj Atorgamma môže spôsobovať vedľajšie účinky, hoci
sa neprejavia u každého.

Ak pociťujete niektorý z nasledujúcich závažných vedľajších účinkov,
prestaňte užívať Vaše tablety a okamžite to povedzte svojmu lekárovi alebo
choďte do najbližšej nemocnice na pohotovostné oddelenie.

Zriedkavé: postihujú 1 až 10 pacientov z 10 000:

- Závažná alergická reakcia, ktorá zapríčiňuje opuch tváre, jazyka a hrdla,
čo môže spôsobiť veľké ťažkosti pri dýchaní.

- Závažné ochorenie prejavujúce sa bolestivým odlupovaním a opuchom kože,
tvorbou pľuzgierov na koži, v ústach, očiach, na pohlavných orgánoch a
horúčkou. Kožné vyrážky s ružovo-červenými vriedkami, zvlášť na dlaniach
rúk alebo chodidlách nôh, ktoré môžu vytvárať pľuzgiere.

- Svalová slabosť, bolestivosť alebo bolesť svalov a najmä, ak sa zároveň
necítite dobre alebo máte vysokú teplotu, môže to byť spôsobené abnormálnym
rozpadom svalov, ktorý môže byť život ohrozujúci a viesť k problémom s
obličkami.

Veľmi zriedkavé: postihujú menej ako 1 pacienta z 10 000:

- Ak pociťujete ťažkosti prejavujúce sa neočakávaným alebo neobvyklým
krvácaním alebo podliatinami, môže to poukazovať na ochorenie pečene.
Oznámte to čo možno najskôr Vášmu lekárovi.

Ostatné možné vedľajšie účinky v súvislosti s Atorgammou:

Časté vedľajšie účinky (postihujúce 1 až 10 pacientov zo 100) zahŕňajú:
. zápal nosových ciest, bolesť v hrdle, krvácanie z nosa
. alergické reakcie
. zvýšenie hladín cukru v krvi (ak máte cukrovku, pokračujte v
starostlivom monitorovaní Vašich hladín cukru v krvi), zvýšenie
kreatínkinázy v krvi
. bolesť hlavy
. nauzeu, zápchu, vetry, tráviace ťažkosti, hnačku
. bolesť kĺbov, bolesť svalov, bolesť chrbta
. výsledky krvných testov, ktoré poukazujú na možnosť poruchy pečeňových
funkcií

Menej časté vedľajšie účinky (postihujúce 1 až 10 pacientov z 1 000)
zahŕňajú:
. anorexiu (nechutenstvo), prírastok na hmotnosti, poklesy hladín cukru
v krvi (ak máte cukrovku, musíte si naďalej starostlivo monitorovať
hladiny cukru v krvi).
. nočné mory, nespavosť
. závrat, zníženú citlivosť alebo bodanie v prstoch na rukách a nohách,
zníženie citlivosti na bolesť alebo dotyk, zmenu vnímania chuti,
stratu pamäti
. zahmlené videnie
. zvonenie v ušiach a/alebo v hlave,
. vracanie, grganie, bolesť v hornej a dolnej časti brucha,
pankreatitídu (zápal podžalúdkovej žľazy vedúci k bolestiam žalúdka)
. hepatitídu (zápal pečene)
. vyrážku, kožnú vyrážku a svrbenie, žihľavku, vypadávanie vlasov
. bolesť krku, svalovú únavu
. únavu, celkový pocit choroby, slabosť, bolesť na hrudi, opuch, zvlášť
členkov (edém), zvýšenú teplotu
. pozitívnu reakciu vyšetrenia moču na biele krvinky

Zriedkavé vedľajšie účinky (postihujúce 1 až 10 pacientov z 10 000)
zahŕňajú:
. poruchu zraku
. nepredvídané krvácanie alebo podliatiny
. cholestázu (zožltnutie kože a očných bielkov)
. poranenie šľachy

Veľmi zriedkavé vedľajšie účinky (postihujúce menej ako 1 pacienta
z 10 000) zahŕňajú:
. alergickú reakciu – príznaky môžu zahŕňať náhly sipot a bolesť na
hrudi alebo napätie, opuch očných viečok, tváre, pier, úst, jazyka
alebo hrdla, ťažkosti pri dýchaní, kolaps
. stratu sluchu
. gynekomastiu (zväčšenie prsných žliaz u mužov a žien)

Možné vedľajšie účinky hlásené u niektorých statínov (lieky rovnakého
druhu):
. sexuálne problémy
. depresia
. problémy s dýchaním, vrátane pretrvávajúceho kašľa a/alebo
dýchavičnosti alebo horúčky

Ak začnete pociťovať akýkoľvek vedľajší účinok ako závažný alebo ak
spozorujete vedľajšie účinky, ktoré nie sú uvedené v tejto písomnej
informácii pre používateľov, povedzte to, prosím, svojmu lekárovi alebo
lekárnikovi.


5. AKO UCHOVÁVAŤ ATORGAMMU

Uchovávajte mimo dosahu a dohľadu detí.

Nepoužívajte Atorgammu po dátume exspirácie, ktorý je uvedený na vnútornom
a vonkajšom obale po EXP. Dátum exspirácie sa vzťahuje na posledný deň
v mesiaci.

Tento liek nevyžaduje žiadne zvláštne podmienky na uchovávanie.

Lieky sa nesmú likvidovať odpadovou vodou alebo domovým odpadom. Nepoužitý
liek vráťte do lekárne. Tieto opatrenia pomôžu chrániť životné prostredie.


6. ĎALŠIE INFORMÁCIE

Čo Atorgamma obsahuje
Liečivo je atorvastatín.

Každá filmom obalená tableta obsahuje 10 mg atorvastatínu (vo forme
vápenatej soli atorvastatínu). Každá filmom obalená tableta obsahuje 20 mg
atorvastatínu (vo forme vápenatej soli atorvastatínu).
Každá filmom obalená tableta obsahuje 40 mg atorvastatínu (vo forme
vápenatej soli atorvastatínu).

Ďalšie zložky Atorgammy sú:
jadro tablety: manitol (E 421), mikrokryštalická celulóza, uhličitan
vápenatý (E 170), povidón (typ K-30), sodná soľ kroskarmelózy,
nátriumlaurylsulfát, koloidný oxid kremičitý, magnéziumstearát; filmový
obal tablety: hypromelóza 6cP (E 464), oxid titaničitý (E 171), makrogol
6000.

Ako vyzerá Atorgamma a obsah balenia
10 mg: biele, okrúhle, bikonvexné, 7 mm, filmom obalené tablety.
20 mg: biele, okrúhle, bikonvexné, 9 mm, filmom obalené tablety.
40 mg: biele, oválne, bikonvexné, 8,2 x 17 mm, filmom obalené tablety.

Blistre (OPA-Al-PVC/Al): 4, 7, 10, 14, 20, 28, 30, 50, 56, 84, 98, 100, 200
(10 x 20), 500 tabliet pri všetkých silách.
Plastové fľaše (HPDE) s poistným patentným viečkom (LDPE): 10, 20, 30, 50,
100, 200 tabliet pri všetkých silách.

Nie všetky veľkosti balenia musia byť uvedené na trh.

Držiteľ rozhodnutia o registrácii a výrobca
Wörwag Pharma GmbH & Co. KG,
Calwerstrasse 7, 710 34, Böblingen, Nemecko

Ďalší výrobcovia
Actavis hf
Reykjavíkurvegur 76-78, 220 Hafnarfjörđur, Island

Balkanpharma – Dupnitsa AD
3 Samokovsko Str., Dupnitsa 2600, Bulharsko

GE Pharmaceuticals Ltd.
Industrial zone, Chekanitza South Area, 2140 Botevgrad, Bulharsko



Liek je schválený v členských štátoch Európskeho hospodárskeho priestoru
(EHP) pod nasledovnými názvami:

Bulharsko: Atorgamma 10 mg, 20 mg, 40 mg film-coated
tablet
Česká republika: Atorgamma 10 mg, 20 mg, 40 mg potahovaná tableta
Estónsko: Atorgamma
Maďarsko: Atorgamma 10 mg, 20 mg, 40 mg filmtabletta
Lotyšsko: Atorgamma 10 mg, 20 mg, 40 mg apvalkot?s
tabletes
Litva: Atorgamma 10 mg, 20 mg, 40 mg pl?vele
dengta tablet?
Poľsko: Atorgamma
Rumunsko: Atorgamma 10 mg, 20 mg, 40 mg comprimate filmate
Slovenská republika: Atorgamma 10 mg, 20 mg, 40 mg

Táto písomná informácia pre používateľov bola naposledy schválená
v decembri 2011.

Súhrn charakteristických vlastnosti lieku


Príloha č. 1 k notifikácii zmeny v registrácii, ev. č. 2011/03322-Z1B


SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU

1. NÁZOV LIEKU

Atorgamma 10 mg
Atorgamma 20 mg
Atorgamma 40 mg
filmom obalené tablety


2. KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE

Každá filmom obalená tableta obsahuje 10 mg atorvastatínu (vo forme
vápenatej soli atorvastatínu).
Každá filmom obalená tableta obsahuje 20 mg atorvastatínu (vo forme
vápenatej soli atorvastatínu).
Každá filmom obalená tableta obsahuje 40 mg atorvastatínu (vo forme
vápenatej soli atorvastatínu).

Úplný zoznam pomocných látok, pozri časť 6.1.


3. LIEKOVÁ FORMA

Filmom obalená tableta.
10 mg: Biele, okrúhle, bikonvexné, 7 mm, filmom obalené tablety.
20 mg: Biele, okrúhle, bikonvexné, 9 mm, filmom obalené tablety.
40 mg: Biele, oválne, bikonvexné, 8,2 x 17 mm, filmom obalené tablety.


4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikácie

Hypercholesterolémia
Atorgamma je indikovaná ako prídavná liečba so súčasne navrhovanou diétou
na zníženie celkového cholesterolu (celkový-C), LDL-cholesterolu (LDL-C),
apolipoproteínu B a hladiny triacylglycerolov u pacientov s primárnou
hypercholesterolémiou vrátane familiárnej hypercholesterolémie
(heterozygotná forma) alebo kombinovanou (zmiešanou) hyperlipidémiou
(zodpovedajúcou typu IIa alebo typu IIb podľa Fredricksona), pokiaľ diéta a
iné nefarmakologické postupy neviedli k dostatočnému účinku.

Atorgamma je taktiež indikovaná na zníženie celkového cholesterolu a LDL-
cholesterolu u pacientov s homozygotnou familiárnou hypercholesterolémiou
ako prídavná liečba k ďalšej hypolipidemickej terapii (ako je napr. LDL
aferéza) alebo v prípadoch, ak tieto liečebné metódy nie sú dostupné.

Prevencia kardiovaskulárneho ochorenia
Prevencia kardiovaskulárnych príhod u pacientov, u ktorých sa zistilo, že
majú vysoké riziko vzniku prvej kardiovaskulárnej príhody (pozri časť 5.1),
ako doplnok k úprave ďalších rizikových faktorov.

4.2 Dávkovanie a spôsob podávania


Dávkovanie

Pred začatím liečby Atorgammou sa má pacientovi naordinovať štandardný
diétny režim na zníženie cholesterolu, ktorý sa má dodržiavať i počas celej
liečby Atorgammou.

Dávka má byť individuálna v závislosti od východiskových hodnôt LDL-
cholesterolu, cieľa liečby a odozvy pacienta.

Obvyklá začiatočná dávka je 10 mg jedenkrát denne. Úprava dávkovania sa
uskutočňuje s odstupom 4 týždňov a viac. Maximálna dávka je 80 mg jedenkrát
denne.


/Primárna hypercholesterolémia a kombinovaná (zmiešaná) hyperlipidémia/

Pre väčšinu pacientov je dávka Atorgammy 10 mg jedenkrát denne dostačujúca.
Terapeutický účinok sa objaví do 2 týždňov a maximálna odozva sa dosiahne
obvykle do 4 týždňov. Účinok je pri dlhodobej terapii trvalý.

/Heterozygotná familiárna hypercholesterolémia/

Pacienti majú začať liečbu Atorgammou 10 mg denne. Dávky sa majú upravovať
individuálne každé 4 týždne až na 40 mg denne. Potom sa môže dávkovanie buď
zvýšiť až na maximálnu dávku 80 mg denne, alebo sa môže podávať iónomenič
viažuci žlčové kyseliny v kombinácii so 40 mg atorvastatínu jedenkrát
denne.

/Homozygotná familiárna hypercholesterolémia/

K dispozícii sú iba obmedzené údaje (pozri časť 5.1).
Dávka atorvastatínu u pacientov s homozygotnou familiárnou
hypercholesterolémiou je 10 až 80 mg denne (pozri časť 5.1). Atorvastatín
sa má u týchto pacientov používať ako prídavná liečba k ďalšej
hypolipidemickej terapii (ako je napr. LDL aferéza) alebo v prípadoch, ak
tieto liečebné metódy nie sú dostupné.

/Prevencia kardiovaskulárneho ochorenia/

V štúdiách primárnej prevencie bola dávka 10 mg/deň. Vyššie dávky môžu byť
potrebné na to, aby sa dosiahli hladiny (LDL-) cholesterolu zodpovedajúce
súčasným odporúčaniam.

/Poškodenie funkcie obličiek/

Úprava dávky sa nevyžaduje (pozri časť 4.4).

/Poškodenie funkcie pečene/

Atorgamma sa má používať s opatrnosťou u pacientov s poškodením funkcie
pečene (pozri časti 4.4 a 5.2). Atorgamma je kontraindikovaná u pacientov s
aktívnym ochorením pečene (pozri časť 4.3).

/Použitie u starších pacientov/

Účinnosť a bezpečnosť u pacientov starších ako 70 rokov užívajúcich
odporúčané dávky je porovnateľná s ostatnou populáciou.

/Použitie u detí a dospievajúcich/

Liečbu u detí a dospievajúcich majú vykonávať iba špecialisti.
Skúsenosti s použitím u detí a dospievajúcich sú obmedzené na malý počet
pacientov (vo veku 4 - 17 rokov) s ťažkými dyslipidémiami, ako je
homozygotná familiárna hypercholesterolémia. Odporúčaná začiatočná dávka u
tejto populácie je 10 mg atorvastatínu denne. Dávka sa môže zvýšiť až na 80
mg denne v závislosti od odpovede a znášanlivosti. Údaje o bezpečnosti
liečby vo vzťahu k vývoju sa u tejto populácie nevyhodnocovali.

Spôsob podania

Atorgamma je určená na perorálne podanie. Každá denná dávka atorvastatínu
sa podáva celá naraz a môže sa podať kedykoľvek počas dňa s jedlom alebo
bez jedla.

3. Kontraindikácie

Atorgamma je kontraindikovaná u pacientov:
– s precitlivenosťou na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok
tohto lieku
– s aktívnym ochorením pečene alebo neobjasneným pretrvávajúcim
zvýšením sérových transamináz na viac ako trojnásobok hornej hranice
referenčných hodnôt
– počas gravidity, v období dojčenia a u žien v reprodukčnom veku,
ktoré nepoužívajú vhodnú antikoncepciu (pozri časť 4.6)

4.4 Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní

Vplyv na pečeň

Pečeňové testy sa majú robiť pred začiatkom liečby a pravidelne počas
liečby. Pacientom, u ktorých sa zistia akékoľvek náznaky alebo symptómy
poškodenia pečene, sa majú urobiť pečeňové testy. Pacienti, u ktorých sa
zistia zvýšené hodnoty transamináz, musia byť monitorovaní až do doby, kým
sa hodnoty opäť znormalizujú. Pokiaľ zvýšené hodnoty transamináz o viac než
trojnásobok hornej hranice referenčných hodnôt (ULN) pretrvávajú, odporúča
sa znížiť dávku alebo liečbu Atorgammou ukončiť (pozri časť 4.8).

Atorgamma sa má s opatrnosťou používať u pacientov, ktorí konzumujú veľké
množstvo alkoholu a/alebo majú v anamnéze ochorenie pečene.


Prevencia náhlej cievnej mozgovej príhody agresívnym znížením hladín
cholesterolu (“Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol
Levels“, SPARCL)

V “post-hoc“ analýze podtypov náhlej cievnej mozgovej príhody u pacientov
bez ischemickej choroby srdca (ICHS), ktorí nedávno prekonali náhlu cievnu
mozgovú príhodu alebo tranzitórny ischemický atak (TIA), bol v porovnaní s
placebom vyšší výskyt hemoragických náhlych cievnych mozgových príhod
(NCMP) u pacientov, ktorí začali liečbu atorvastatínom v dávke 80 mg.
Zvýšené riziko sa pozorovalo zvlášť u pacientov s hemoragickou NCMP v
anamnéze alebo lakunárnym mozgovým infarktom pri vstupe do štúdie. U
pacientov s prekonanou hemoragickou NCMP alebo lakunárnym mozgovým
infarktom je pomer rizika a prínosu 80 mg atorvastatínu neistý, a preto sa
pred začatím liečby musí starostlivo zvážiť možné riziko hemoragickej NCMP
(pozri časť 5.1).

Vplyv na kostrové svalstvo

Atorvastatín, podobne ako iné inhibítory HMG-CoA reduktázy, môže v
zriedkavých prípadoch postihnúť kostrové svalstvo a spôsobiť myalgiu,
myozitídu a myopatiu, ktoré sa môžu ďalej vyvinúť do rabdomyolýzy,
potenciálne život ohrozujúceho stavu, ktorý je charakterizovaný výrazným
zvýšením
hodnôt kreatínkinázy (CK) (> 10-krát ULN), myoglobinémiou a myoglobinúriou,
ktoré môžu viesť ku zlyhaniu obličiek.

/Pred liečbou/

Atorvastatín sa má predpisovať s opatrnosťou u pacientov s predispozíciou
na rabdomyolýzu. Hodnota CK sa má vyšetriť pred začiatkom liečby statínmi v
nasledujúcich prípadoch:
– renálne poškodenie
– hypotyreóza
– pozitívna osobná alebo rodinná anamnéza hereditárnej svalovej dystrofie
– pozitívna anamnéza výskytu svalového poškodenia v súvislosti s liečbou
statínmi alebo fibrátmi
– pozitívna anamnéza výskytu ochorenia pečene a/alebo pitia väčšieho
množstva alkoholu
– u starších pacientov (vek > 70 rokov), má sa zvážiť nutnosť takéhoto
vyšetrenia, a to v závislosti od prítomnosti ostatných predispozičných
faktorov pre vznik rabdomyolýzy
– situácie, kedy môže dôjsť k zvýšeniu plazmatických hladín, ako sú
interakcie (pozri časť 4.5) a osobitné skupiny pacientov vrátane
genetických podskupín (pozri časť 5.2)

V takýchto prípadoch sa musí zvážiť riziko liečby vo vzťahu k možnému
prínosu a odporúča sa klinický monitoring.
Ak sú hodnoty CK na začiatku liečby signifikantne zvýšené (> 5-krát ULN),
liečba atorvastatínom nesmie začať.


/Vyšetrenie hladiny kreatínkinázy/
Kreatínkináza (CK) sa nemá vyšetrovať po namáhavom cvičení alebo v prípade
akejkoľvek inej možnej príčiny zvýšenia CK, keďže to sťažuje interpretáciu
hodnôt. Ak sú hodnoty CK na začiatku signifikantne zvýšené (> 5-krát ULN),
musia sa hodnoty opäť vyšetriť o 5 až 7 dní neskôr, aby sa potvrdili
výsledky.

/Počas liečby/

– Pacientov musíte požiadať, aby okamžite hlásili bolesti svalov, svalové
kŕče alebo svalovú slabosť, zvlášť, ak je sprevádzaná celkovým pocitom
choroby alebo horúčkou.
– Ak sa takéto príznaky vyskytnú počas liečby pacienta atorvastatínom,
musia sa vyšetriť hodnoty CK. Ak sa zistí, že tieto hodnoty sú
signifikantne zvýšené (> 5-krát ULN), liečba sa musí ukončiť.
– Ak sú svalové príznaky závažné a zapríčiňujú denný dyskomfort, dokonca aj
keď sú hodnoty CK zvýšené na ? 5-krát ULN, má sa zvážiť prerušenie liečby.
– Ak príznaky ustúpia a hodnoty CK sa vrátia k normálu, potom možno zvážiť
opätovné nasadenie atorvastatínu alebo začatie liečby alternatívnym
statínom na najnižšej hranici dávkovania s prísnym monitoringom.
– Liečba atorvastatínom sa musí prerušiť, ak dôjde k významnému zvýšeniu
hodnôt CK (> 10-krát ULN), alebo v prípade diagnostikovanej či suspektnej
rabdomyolýzy.

/Súčasná liečba s inými liekmi/

Riziko rabdomyolýzy sa zvýši pri súčasnom podávaní atorvastatínu s určitými
liekmi, ktoré môžu zvýšiť plazmatické koncentrácie atorvastatínu, ako sú
silné inhibítory CYP3A4 alebo transportných proteínov (napr. cyklosporín,
telitromycín, klaritromycín, delavirdín, stiripentol, ketokonazol,
vorikonazol, itrakonazol, posakonazol a inhibítory HIV proteáz vrátane
ritonaviru, lopinaviru, atazanaviru, indinaviru, darunaviru, atď.). Riziko
myopatie sa môže tiež zvýšiť pri súčasnom užívaní gemfibrozilu a iných
fibrátov, erytromycínu, niacínu a ezetimibu. Ak je to možné, majú sa
namiesto týchto liekov zvážiť alternatívne (vzájomne sa neovplyvňujúce)
formy liečby.

V prípadoch, kde je súčasné podávanie týchto liekov s atorvastatínom
nevyhnutné, má sa starostlivo zvážiť prínos a riziko súbežnej liečby. Keď
pacienti dostávajú lieky, ktoré zvyšujú plazmatické koncentrácie
atorvastatínu, odporúča sa nižšia maximálna dávka atorvastatínu. Navyše, v
prípade silných
inhibítorov CYP3A4 sa má zvážiť nižšia začiatočná dávka atorvastatínu a
odporúča sa primerané klinické monitorovanie týchto pacientov (pozri časť
4.5).

Súčasné použitie atorvastatínu a kyseliny fusidovej sa neodporúča, preto sa
môže počas liečby kyselinou fusidovou zvážiť dočasné prerušenie liečby
atorvastatínom (pozri časť 4.5).

Intersticiálne ochorenie pľúc

Pri používaní statínov, hlavne pri dlhodobej liečbe, boli hlásené výnimočné
prípady výskytu intersticiálneho ochorenia pľúc (pozri časť 4.8). Medzi
prejavy patrí dyspnoe, suchý (neproduktívny) kašeľ a celkové zhoršenie
zdravotného stavu (únava, chudnutie a horúčka). Ak je podozrenie, že sa
u pacienta prejavilo intersticiálne ochorenie pľúc, je nutné prerušiť
liečbu statínmi.

5. Liekové a iné interakcie

Vplyv súčasne podávaných liekov na atorvastatín

Atorvastatín je metabolizovaný cytochrómom P450 3A4 (CYP3A4) a je
substrátom pre transportné bielkoviny, napr. hepatocytárny transportér
vychytávania OATP1B1. Konkomitantné podávanie liekov, ktoré sú inhibítormi
CYP3A4 alebo transportných proteínov môže viesť ku zvýšeným koncentráciám
atorvastatínu v plazme a zvýšenému riziku myopatie. Riziko sa tiež môže
zvýšiť pri konkomitantnom podávaní atorvastatínu s inými liekmi, ktoré majú
potenciál vyvolať myopatiu, ako sú fibráty a ezetimib (pozri časť 4.4).

/Inhibítory CYP3A4/

Bolo dokázané, že silné inhibítory CYP3A4 vedú k výrazne zvýšeným
koncentráciám atorvastatínu (pozri tabuľku 1 a dole uvedené osobitné
informácie). Súčasnému podávaniu silných inhibítorov CYP3A4 (napr.
cyklosporínu, telitromycínu, klaritromycínu, delavirdínu, stiripentolu,
ketokonazolu, vorikonazolu, itrakonazolu, posakonazolu a inhibítorov HIV
proteáz vrátane ritonaviru, lopinaviru, atazanaviru, indinaviru,
darunaviru, atď.) sa má, pokiaľ je to možné, vyhnúť. V prípadoch, kedy sa
súčasnému podávaniu týchto liekov s atorvastatínom nedá vyhnúť, sa má
zvážiť nižšia začiatočná a maximálna dávka atorvastatínu a odporúča sa
primerané klinické monitorovanie týchto pacientov (pozri tabuľku 1).

Stredne silné inhibítory CYP3A4 (napr. erytromycín, diltiazem, verapamil a
flukonazol) môžu zvýšiť koncentrácie atorvastatínu v plazme (pozri tabuľku
1). Zvýšené riziko myopatie sa pozorovalo pri užívaní erytromycínu v
kombinácii so statínmi. Interakčné štúdie hodnotiace účinky amiodaronu
alebo verapamilu na atorvastatín sa neuskutočnili. Je známe, že amiodaron
ako aj verapamil inhibujú aktivitu CYP3A4 a ich súčasné podávanie s
atorvastatínom môže mať za následok zvýšenú expozíciu atorvastatínom. Preto
sa pri súčasnom užívaní so stredne silnými inhibítormi CYP3A4 má zvážiť
nižšia maximálna dávka atorvastatínu a odporúča sa primerané klinické
monitorovanie týchto pacientov. Primerané klinické monitorovanie sa
odporúča po začatí liečby inhibítorom alebo po úprave dávke inhibítora.

/Induktory CYP3A4/

Súčasné podávanie atorvastatínu s induktormi cytochrómu P450 3A4 (napr.
efavirenzom, rifampínom, ľubovníkom bodkovaným) môže viesť k variabilnému
poklesu plazmatických koncentrácií atorvastatínu. Súčasné podávanie
atorvastatínu s rifampínom sa odporúča vďaka duálnemu mechanizmu interakcií
rifampínu (indukcia cytochrómu P450 3A a inhibícia vychytávania
transportéra OATP1B1 hepatocytom),
keďže podanie atorvastatínu až po určitom čase po podaní rifampínu bolo
spojené so signifikantným poklesom plazmatických koncentrácií
atorvastatínu. Účinok rifampínu na koncentrácie atorvastatínu v
hepatocytoch však nie je známy a ak sa súčasnému podávaniu nedá vyhnúť,
pacienti musia byť starostlivo monitorovaní z hľadiska účinnosti.

/Inhibítory transportných proteínov/

Inhibítory transportných proteínov (napr. cyklosporín) môžu zvýšiť
systémovú expozíciu atorvastatínom (pozri tabuľku 1). Vplyv inhibície
vychytávania transportérov hepatocytmi na koncentrácie atorvastatínu nie je
známy. Ak sa súčasnému podávaniu nedá vyhnúť, odporúča sa zníženie dávky a
klinické monitorovanie účinnosti (pozri tabuľku 1).

/Gemfibrozil / fibráty/

Použitie samotných fibrátov sa príležitostne spája s účinkami na svaly,
vrátane rabdomyolýzy. Riziko týchto účinkov sa môže zvýšiť pri
konkomitantnom použití fibrátov a atorvastatínu. Ak sa súčasnému podávaniu
nedá vyhnúť, musí sa použiť najnižšia dávka atorvastatínu na dosiahnutie
terapeutického cieľa a pacienti majú byť primerane monitorovaní (pozri časť
4.4).

/Ezetimib/

Použitie ezetimibu samotného je spojené s účinkami na svaly, vrátane
rabdomyolýzy. Riziko týchto účinkov môže byť preto pri súčasnom použití
ezemitibu a atorvastatínu zvýšené. Odporúča sa primerané klinické
monitorovanie týchto pacientov.

/Kolestipol/
Plazmatické koncentrácie atorvastatínu a jeho aktívnych metabolitov boli
nižšie (asi o 25 %) pri súčasnom užívaní kolestipolu s Atorgammou.
Hypolipidemický účinok bol však väčší pri súčasnom podávaní Atorgammy s
kolestipolom než pri podávaní každého lieku samostatne.

/Kyselina fusidová/

Interakčné štúdie s atorvastatínom a kyselinou fusidovou sa neuskutočnili.
Ako v prípade iných statínov, boli po uvedení na trh v rámci skúseností so
súčasným podávaním atorvastatínu a kyseliny fusidovej hlásené účinky na
svaly, vrátane rabdomyolýzy. Mechanizmus tejto interakcie nie je známy.
Pacienti majú byť starostlivo monitorovaní a môže byť vhodné aj dočasné
prerušenie liečby atorvastatínom.

Vplyv atorvastatínu na súčasne podávané lieky

/Digoxín/

Pri súčasnom opakovanom podávaní digoxínu a 10 mg atorvastatínu sa mierne
zvýšili rovnovážne koncentrácie digoxínu. Pacienti užívajúci digoxín majú
byť náležite monitorovaní.

/Perorálne kontraceptíva/

Súčasné podávanie Atorgammy s perorálnymi kontraceptívami viedlo ku
zvýšeniu plazmatických koncentrácií noretisterónu a etinylestradiolu.

/Warfarín/

V klinickej štúdii u pacientov, ktorí dostávali chronickú liečbu
warfarínom, súčasné užívanie atorvastatínu 80 mg s warfarínom viedlo počas
prvých 4 dní podávania k miernemu skráteniu asi o 1,7 sekundy
protrombínového času, ktorý sa do 15 dní liečby atorvastatínom opäť
normalizoval. Hoci boli hlásené iba
veľmi zriedkavé prípady klinicky významných antikoagulačných interakcií, u
pacientov užívajúcich kumarínové antikoagulanciá sa protrombínový čas musí
stanoviť pred začatím liečby atorvastatínom a dostatočne často počas prvého
obdobia liečby, aby sa zabezpečilo, že nedôjde k žiadnej signifikantnej
zmene protrombínového času. Akonáhle je zdokumentovaný stabilný
protrombínový čas, protrombínový čas sa môže monitorovať v intervaloch,
ktoré sa zvyčajne odporúčajú pre pacientov užívajúcich kumarínové
antikoagulanciá. Ak sa dávka atorvastatínu zmení alebo sa liečba preruší,
musí sa opakovať rovnaký postup. Liečba atorvastatínom nebola spojená s
krvácaním alebo so zmenami protrombínového času u pacientov, ktorí
neužívajú antikoagulanciá.

Tabuľka 1: Vplyv súčasne podávaných liekov na farmakokinetiku atorvastatínu


|Súčasne podávaný |Atorvastatín |
|liek a dávkovacia | |
|schéma | |
| |Dávka (mg) |Zmena v AUC& |Klinické |
| | | |odporúčanie# |
|tipranavir 500 mg |40 mg na 1. deň, |^ 9,4-násobok |V prípadoch, kde |
|BID/ ritonavir 200|10 mg na 20. deň | |súčasné podávanie |
|mg BID, 8 dní (14.| | |s atorvastatínom |
|až 21 deň) | | |je nevyhnutné, |
| | | |neprekročte 10 mg |
| | | |atorvastatínu |
| | | |denne. Odporúča sa|
| | | |klinické |
| | | |monitorovanie |
| | | |týchto pacientov. |
|cyklosporín 5,2 |10 mg OD počas 28 |^ 8,7-násobok | |
|mg/kg/deň, |dní | | |
|stabilná dávka | | | |
|lopinavir 400 mg |20 mg OD počas 4 |^ 5,9-násobok |V prípadoch, kde |
|BID/ ritonavir 100|dní | |súčasné podávanie |
|mg BID, 14 dní | | |s atorvastatínom |
| | | |je nevyhnutné, sa |
| | | |odporúčajú nižšie |
| | | |udržiavacie dávky |
| | | |atorvastatínu. Pri|
| | | |dávkach |
| | | |atorvastatínu |
| | | |vyšších ako 20 mg,|
| | | |sa odporúča |
| | | |klinické |
| | | |monitorovanie |
| | | |týchto pacientov. |
|klaritromycín 500 |80 mg OD počas 8 |^ 4,4-násobok | |
|mg BID, 9 dní |dní | | |
|sachinavir 400 mg |40 mg OD počas 4 |^ 3,9-násobok |V prípadoch, kde |
|BID/ ritonavir |dní | |súčasné podávanie |
|(300 mg BID od 5. | | |s atorvastatínom |
|- 7. dňa, zvýšenie| | |je nevyhnutné, sa |
|na 400 mg BID na | | |odporúčajú nižšie |
|8. deň), 5. - 18. | | |udržiavacie dávky |
|deň, 30 min po | | |atorvastatínu. Pri|
|dávke | | |dávkach |
|atorvastatínu | | |atorvastatínu |
| | | |vyšších ako 40 mg,|
| | | |sa odporúča |
| | | |klinické |
| | | |monitorovanie |
| | | |týchto pacientov. |
|darunavir 300 mg |10 mg OD počas 4 |^ 3,3-násobok | |
|BID/ |dní | | |
|ritonavir 100 mg | | | |
|BID, 9 dní | | | |
|itrakonazol 200 mg|40 mg SD |^ 3,3-násobok | |
|OD, 4 dni | | | |
|fosamprenavir 700 |10 mg OD počas 4 |^ 2,5-násobok | |
|mg BID/ ritonavir |dní | | |
|100 mg BID, 14 dní| | | |
| | | | |
|fosamprenavir 1 |10 mg OD počas 4 |^ 2,3-násobok | |
|400 mg BID, 14 dní|dní | | |
| | | | |
|nelfinavir 1 250 |10 mg OD počas 28 |^ 1,7-násobok^ |Žiadne osobitné |
|mg BID, 14 dní |dní | |odporúčania |
|grapefruitová |40 mg, SD |^ 37 % |Súčasný príjem |
|šťava, 240 ml OD *| | |veľkých množstiev |
| | | |grapefruitovej |
| | | |šťavy a |
| | | |atorvastatínu sa |
| | | |neodporúča. |
|diltiazem 240 mg |40 mg, SD |^ 51 % |Po začatí liečby |
|OD, 28 dní | | |diltiazemom alebo |
| | | |po úprave dávky |
| | | |diltiazemu sa |
| | | |odporúča primerané|
| | | |klinické |
| | | |monitorovanie |
| | | |týchto pacientov. |
|erytromycín 500 mg|10 mg, SD |^ 33 %^ |Odporúča sa nižšia|
|QID, 7 dní | | |maximálna dávka a |
| | | |klinické |
| | | |monitorovanie |
| | | |týchto pacientov. |
|amlodipín 10 mg, |80 mg, SD |^ 18 % |Žiadne osobitné |
|jednorazová dávka | | |odporúčania. |
|cimetidín 300 mg |10 mg OD počas 4 |v menej ako 1 %^ |Žiadne osobitné |
|QID, 2 týždne |týždňov | |odporúčania. |
|antacidová |10 mg OD počas 4 |v 35 %^ |Žiadne osobitné |
|suspenzia |týždňov | |odporúčania. |
|hydroxidu | | | |
|horečnatého a | | | |
|hydroxidu | | | |
|hlinitého, 30 ml | | | |
|QID, 2 týždne | | | |
|efavirenz 600 mg |10 mg počas 3 dní |v 41 % |Žiadne osobitné |
|OD, 14 dní | | |odporúčania. |
|rifampín 600 mg |40 mg, SD |^ 30 % |Ak sa súčasnému |
|OD, 7 dní | | |podávaniu nedá |
|(podávaný súčasne)| | |vyhnúť, odporúča |
| | | |sa simultánne |
| | | |súčasné podávanie |
| | | |atorvastatínu s |
| | | |rifampínom spolu s|
| | | |klinickým |
| | | |monitorovaním |
|rifampín 600 mg |40 mg, SD |v 80 % | |
|OD, 5 dní | | | |
|(samostatné dávky)| | | |
| | | | |
|gemfibrozil 600 mg|40 mg, SD |^ 35 % |Odporúča sa nižšia|
|BID, 7 dní | | |začiatočná dávka a|
| | | |klinické |
| | | |monitorovanie |
| | | |týchto pacientov. |
|fenofibrát 160 mg |40 mg, SD |^ 3 % |Odporúča sa nižšia|
|OD, 7 dní | | |začiatočná dávka a|
| | | |klinické |
| | | |monitorovanie |
| | | |týchto pacientov. |


& Údaje uvedené ako x-násobok zmeny predstavujú jednoduchý pomer medzi
súčasným podávaním a atorvastatínom samotným (tzn. 1-násobok = žiadna
zmena). Údaje uvedené ako % zmeny predstavujú % rozdiel voči
atorvastatínu samotnému (tzn. 0 % = žiadna zmena).
# Klinický význam pozri v častiach 4.4 a 4.5.
* Obsahuje jednu alebo viac zložiek, ktoré inhibujú CYP3A4 a môžu
zvýšiť plazmatické koncentrácie liekov metabolizovaných pomocou CYP3A4.
Požitie jedného 240 ml pohára grapefruitovej šťavy malo za následok
tiež pokles AUC aktívneho ortohydroxymetabolitu o 20,4 %. Veľké
množstvá grapefruitovej šťavy (nad 1,2 l denne počas 5 dní) zvýšili AUC
atorvastatínu 2,5-násobne a AUC aktívnych zložiek (atorvastatínu a
metabolitov).
^ Aktivita zodpovedajúca celkovému atorvastatínu
Zvýšenie sa označuje ako “^”, pokles ako “v”
OD (once daily) = jedenkrát denne; SD (single dose) = jednorazová dávka;
BID (bis in die) = dvakrát denne; QID (quater in die) = štyrikrát denne

Tabuľka 2: Vplyv atorvastatínu na farmakokinetiku súčasne podávaných liekov


|Atorvastatín |Súčasne podávaný liek |
|a dávkovacia | |
|schéma | |
| |Liek/Dávka (mg) |Zmena v AUC& |Klinické |
| | | |odporúčanie |
|80 mg OD počas 10 |digoxín 0,25 mg |^ 15 % |Pacienti užívajúci|
|dní |OD, 20 dní | |digoxín majú byť |
| | | |náležite |
| | | |monitorovaní. |
|40 mg OD počas 22 |perorálne |^ 28 % |Žiadne osobitné |
|dní |kontraceptívum OD,|^ 19 % |odporúčania |
| |2 mesiace | | |
| |- noretindrón 1 mg| | |
| | | | |
| |- etinylestradiol | | |
| |35 ?g | | |
|80 mg OD počas 15 |* fenazón, 600 mg,|^ 3 % |Žiadne osobitné |
|dní |SD | |odporúčania |
| | | | |


& Údaje uvedené ako % zmeny predstavujú % rozdiel voči atorvastatínu
samotnému (tzn. 0 % = žiadna zmena)
* Súčasné podávanie opakovaných dávok atorvastatínu a fenazónu malo len
malý alebo nedetekovateľný účinok na klírens fenazónu.
Zvýšenie je označené ako “^”, pokles ako “v”
OD (once daily) = jedenkrát denne; SD (single dose) = jednorazová dávka

4.6 Fertilita, gravidita a laktácia


Ženy v reprodukčnom veku

Ženy v reprodukčnom veku majú počas liečby používať vhodné antikoncepčné
metódy (pozri časť 4.3).

Gravidita

Atorgamma je kontraindikovaná počas gravidity (pozri časť 4.3). Bezpečnosť
u gravidných žien nebola potvrdená. U gravidných žien sa neuskutočnili
žiadne kontrolné klinické skúšania s atorvastatínom. Boli prijaté zriedkavé
hlásenia kongenitálnych anomálií po vnútromaternicovej expozícii
inhibítorom HMG-CoA reduktázy. Štúdie na zvieratách preukázali toxicitu na
reprodukciu (pozri časť 5.3).

Liečba matky s atorvastatínom môže znížiť fetálne hladiny mevalonátu, ktorý
je prekurzorom biosyntézy cholesterolu. Ateroskleróza je chronický proces a
spravidla prerušenie liečby liekmi znižujúcimi lipidy počas gravidity by
malo mať malý vplyv na dlhodobé riziko spojené s primárnou
hypercholesterolémiou.

Z týchto dôvodov sa Atorgamma nesmie používať u žien, ktoré sú gravidné,
pokúšajú sa otehotnieť alebo majú podozrenie, že sú gravidné. Liečba s
Atorgammou sa musí prerušiť počas gravidity alebo pokiaľ sa nepotvrdí, že
žena nie je gravidná (pozri časť 4.3).

Laktácia

Nie je známe, či sa atorvastatín alebo jeho metabolity vylučujú do ľudského
mlieka. Plazmatické koncentrácie atorvastatínu a jeho aktívnych metabolitov
u potkanov sú podobné ako v mlieku (pozri časť 5.3). Vzhľadom na možný
výskyt závažných nežiaducich reakcií nesmú ženy užívajúce Atorgammu dojčiť
svoje deti (pozri časť 4.3). Atorvastatín je kontraindikovaný počas
laktácie (pozri časť 4.3).

Fertilita

V štúdiách na zvieratách nemal atorvastatín žiaden účinok na samčiu alebo
samičiu fertilitu (pozri časť 5.3).


4.7 Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje


Atorgamma má zanedbateľný vplyv na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať
stroje.

4.8 Nežiaduce účinky

V databáze placebom kontrolovaných klinických skúšaní s atorvastatínom zo
16 066 pacientov (8 755 užívajúcich atorvastatín voči 7 311 užívajúcich
placebo) liečených počas priemerného obdobia 53 týždňov prerušilo liečbu v
dôsledku nežiaducich reakcií 5,2 % pacientov na atorvastatíne v porovnaní
so 4,0 % pacientov na placebe.

Nasledujúca tabuľka uvádza profil nežiaducich reakcií Atorgammy podložený
údajmi z klinických štúdií a bohatými skúsenosťami získanými po uvedení
lieku na trh.

Zistené frekvencie výskytu nežiaducich reakcií boli zoradené podľa
nasledujúcej konvencie: časté (? 1/100 až < 1/10); menej časté (? 1/1 000
až < 1/100); zriedkavé (? 1/10 000 až < 1/1 000); veľmi zriedkavé (? 1/10
000).

Infekcie a nákazy:
Časté: nazofaryngitída.

Poruchy krvi a lymfatického systému
Zriedkavé: trombocytopénia.

Poruchy imunitného systému
Časté: alergické reakcie.
Veľmi zriedkavé: anafylaxia.

Poruchy metabolizmu a výživy
Časté: hyperglykémia.
Menej časté: hypoglykémia, prírastok na hmotnosti, anorexia

Psychické poruchy
Menej časté: nočná mora, nespavosť.

Poruchy nervového systému
Časté: bolesť hlavy.
Menej časté: závrat, parestézia, hypoestézia, dysgeúzia, amnézia.
Zriedkavé: periférna neuropatia.

Poruchy oka
Menej časté: zahmlené videnie.
Zriedkavé: porucha zraku.

Poruchy ucha a labyrintu
Menej časté: tinnitus.
Veľmi zriedkavé: strata sluchu.

Poruchy dýchacej sústavy, hrudníka a mediastína:
Časté: faryngolaryngálna bolesť, epistaxa.

Poruchy gastrointestinálneho traktu
Časté: zápcha, nadúvanie, dyspepsia, nauzea, hnačka.
Menej časté: vracanie, bolesť v hornej a dolnej časti brucha, grganie,
pankreatitída.

Poruchy pečene a žlčových ciest
Menej časté: hepatitída.
Zriedkavé: cholestáza.
Veľmi zriedkavé: zlyhanie pečene.

Poruchy kože a podkožného tkaniva
Menej časté: žihľavka, kožná vyrážka, pruritus, alopécia.
Zriedkavé: angioneurotický edém, bulózna dermatitída vrátane multiformného
erytému, Stevensovho-Johnsonovho syndrómu a toxickej epidermálnej
nekrolýzy.

Poruchy kostrovej a svalovej sústavy a spojivového tkaniva
Časté: myalgia, artralgia, bolesť končatín, svalové kŕče, opuch kĺbov,
bolesť chrbta.
Menej časté: bolesť krku, svalová únava.
Zriedkavé: myopatia, myozitída, rabdomyolýza, tendopatia, niekedy
komplikovaná ruptúrou.

Poruchy reprodukčného systému a prsníkov
Veľmi zriedkavé: gynekomastia.

Celkové poruchy a reakcie v mieste podania
Menej časté: celkový pocit choroby, asténia, bolesť na hrudi, periférny
edém, únava, pyrexia.

Laboratórne a funkčné vyšetrenia
Časté: abnormálne hodnoty pečeňových testov, zvýšená hodnota kreatínkinázy
v krvi.
Menej časté: pozitívny nález bielych krviniek v moči.

Rovnako ako u iných inhibítorov HMG-CoA reduktázy sa u pacientov liečených
Atorgammou pozoroval vzostup transamináz v sére. Tieto zmeny boli obvykle
mierne, prechodné a nevyžadovali prerušenie liečby. Klinicky významné (> 3-
násobok hornej hranice referenčných hodnôt) zvýšenie sérových transamináz
sa vyskytlo u 0,8 % pacientov liečených Atorgammou. Toto zvýšenie bolo
závislé na dávke a u všetkých pacientov bolo reverzibilné.

Zvýšené hodnoty sérovej kreatínkinázy (CK) na viac než 3-násobok hornej
hranice referenčných hodnôt sa vyskytli u 2,5 % pacientov liečených
Atorgammou, podobne ako v klinických skúšaniach s inými inhibítormi HMG-CoA
reduktázy. Hodnoty vyššie ako 10-násobok hornej hranice referenčných hodnôt
sa vyskytli u 0,4 % pacientov liečených Atorgammou (pozri časť 4.4).
Nasledujúce nežiaduce účinky boli hlásené v súvislosti s niektorými
statínmi:
. sexuálne problémy
. depresia
. výnimočné prípady intersticiálneho ochorenia pľúc, najmä pri dlhodobej
liečbe statínmi (pozri časť 4.4)


4.9 Predávkovanie



Špeciálna liečba pri predávkovaní Atorgammou neexistuje. Pokiaľ dôjde k
predávkovaniu, pacienta treba liečiť symptomaticky a v prípade potreby
začať s podpornou liečbou. Majú sa vykonať pečeňové testy a treba
monitorovať hodnoty CK v krvnom sére. Keďže sa atorvastatín výrazne viaže
na plazmatické proteíny, hemodialýza nemá význam pre zvýšenie klírensu
atorvastatínu.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: liečivá ovplyvňujúce hladinu lipidov,
inhibítory HMG-CoA reduktázy,

ATC kód: C10AA05

Atorvastatín je selektívny, kompetitívny inhibítor HMG-CoA reduktázy. Tento
enzým katalyzuje premenu 3-hydroxy-3-metyl-glutaryl-koenzýmu A na
mevalonát, čo je prekurzor sterolov vrátane cholesterolu. V pečeni sú
triacylglyceroly a cholesterol zabudované do lipoproteínov s veľmi nízkou
hustotou (VLDL) a plazmou sú transportované do periférnych tkanív.
Lipoproteíny o nízkej hustote (LDL) sa tvoria z VLDL a sú primárne
katabolizované receptormi s vysokou afinitou k LDL (LDL receptor).

Atorvastatín znižuje plazmatické koncentrácie cholesterolu a sérové
koncentrácie lipoproteínov inhibíciou HMG-CoA-reduktázy a následne
inhibíciou biosyntézy cholesterolu v pečeni a zvyšuje počet LDL receptorov
pečene na povrchu bunky, čím sa urýchľuje absorpcia a katabolizmus LDL.

Atorvastatín znižuje tvorbu LDL a počet LDL častíc. Atorvastatín
zapríčiňuje výrazné a trvalé zvýšenie aktivity LDL receptorov spojené s
výhodnými zmenami kvality cirkulujúcich LDL častíc. Atorvastatín účinne
znižuje hladiny LDL-cholesterolu u pacientov s homozygotnou familiárnou
hypercholesterolémiou, čo je populácia, ktorá obvykle nereaguje na
hypolipidemickú liečbu.

V klinickej štúdii sledujúcej odozvu liečby v závislosti na dávke bolo
dokázané, že atorvastatín znižuje hladiny celkového cholesterolu (30 – 46
%), LDL-cholesterolu (41 % – 61 %), apolipoproteínu B (34 % – 50 %) a
triacylglycerolov (14 % – 33 %), pričom súčasne vyvolal vo variabilnej
miere zvýšenie HDL-cholesterolu a apolipoproteínu A1. Tieto výsledky sú
zhodné u pacientov s heterozygotnou familiárnou hypercholesterolémiou,
nefamiliárnymi formami hypercholesterolémie a zmiešanými hyperlipidémiami
vrátane pacientov s diabetes mellitus nezávislým na inzulíne.

Bolo dokázané, že zníženie celkového-C, LDL-C a apolipoproteínu B znižuje
riziko kardiovaskulárnych príhod a kardiovaskulárnej mortality.

Homozygotná familiárna hypercholesterolémia

V multicentrickej 8 týždňov trvajúcej otvorenej štúdii umožňujúcej
poskytnúť pacientovi liek z humanitárnych dôvodov s dobrovoľnou
pokračujúcou fázou variabilnej dĺžky bolo zaradených 335 pacientov, pričom
89 z nich bolo identifikovaných ako pacienti s homozygotnou familiárnou
hypercholesterolémiou. U týchto 89 pacientov došlo k priemernému
percentuálnemu zníženiu LDL-C asi o 20 %. Atorvastatín sa podával v dávkach
až do 80 mg/deň.

Ateroskleróza

V štúdii REVERSAL (“Reversing Atherosclerosis with Aggressive Lipid-
Lowering“ = Reverzia aterosklerózy agresívnym znížením lipidov) bol u
pacientov s ischemickou chorobou srdca posudzovaný
účinok intenzívneho zníženia lipidov atorvastatínom 80 mg denne a
štandardného stupňa zníženia lipidov pravastatínom 40 mg denne na koronárnu
aterosklerózu pomocou intravaskulárneho ultrazvuku (IVUS) počas
koronarografie. V tejto randomizovanej, dvojito-zaslepenej,
multicentrickej, kontrolovanej klinickej štúdii bol IVUS vykonaný na
začiatku (“baseline“) a v 18. mesiaci sledovania u 502 pacientov. V
atorvastatínovej skupine (n = 253) nebola žiadna progresia aterosklerózy.

Stredná zmena v celkovom objeme aterómu vyjadrená v percentách (primárne
kritérium štúdie) bola oproti hodnote na začiatku sledovania (“baseline“) -
0,4 % (p = 0,98) v atorvastatínovej skupine a + 2,7 % (p = 0,001) v
pravastatínovej skupine (n = 249). Pri porovnaní s pravastatínom boli
účinky atorvastatínu štatisticky významné (p = 0,02). V tejto štúdii nebol
skúmaný účinok intenzívneho zníženia lipidov na kardiovaskulárne konečné
ukazovatele štúdie (napr. potreba revaskularizácie, nefatálny infarkt
myokardu, koronárna smrť).

V atorvastatínovej skupine sa LDL-C oproti hodnote na začiatku sledovania
(“baseline“) 3,89 mmol/l ± 0,7 (150 mg/dl ± 28) znížil na priemernú hodnotu
2,04 mmol/l ± 0,8 (78,9 mg/dl ± 30) a v pravastatínovej skupine sa LDL-C
oproti hodnote na začiatku sledovania “baseline“ 3,89 mmol/ ± 0,7 (150
mg/dl ± 26) (p < 0,0001) znížil na priemernú hodnotu 2,85 mmol/l ± 0,7 (110
mg/dl ± 26). Atorvastatín tiež signifikantne znížil priemernú hodnotu
celkového cholesterolu “TC“ o 34,1 % (pravastatín: - 18,4 %, p < 0,0001),
priemernú hodnotu triacylglycerolov “TG“ o 20 % (pravastatín: - 6,8 %, p <
0,0009) a priemernú hodnotu apolipoproteínu B o 39,1 % (pravastatín: - 22,0
%, p < 0,0001). Atorvastatín zvýšil priemernú hodnotu HDL-C o 2,9 %
(pravastatín: + 5,6 %, p = nesignifikantné “NS“). V atorvastatínovej
skupine bola priemerná hodnota zníženia CRP 36,4 % v porovnaní s 5,2 %
znížením v pravastatínovej skupine (p < 0,0001).

Výsledky štúdie boli získané pri dávke 80 mg. Preto ich nemožno
extrapolovať na nižšie dávky.

Profily bezpečnosti a tolerability dvoch liečených skupín boli
porovnateľné.

Účinok intenzívneho zníženia lipidov na hlavné kardiovaskulárne ciele sa v
tejto štúdii nezisťoval. Preto klinický význam výsledkov týchto
zobrazovacích štúdií vzhľadom na primárnu a sekundárnu prevenciu
kardiovaskulárnych príhod nie je známy.

Akútny koronárny syndróm

V štúdii MIRACL sa atorvastatín v dávke 80 mg hodnotil u 3086 pacientov
(atorvastatín n = 1538; placebo n = 1548) s akútnym koronárnym syndrómom
(infarktom myokardu bez Q vlny alebo nestabilnou anginou pectoris). Liečba
začala počas akútnej fázy po prijatí do nemocnice a trvala 16 týždňov.
Liečba atorvastatínom 80 mg/deň predĺžila čas do výskytu kombinovaného
primárne sledovaného parametra definovaného ako smrť z akejkoľvek príčiny,
nefatálny infarkt myokardu, resuscitované zastavenie srdca alebo angina
pectoris s prejavmi ischémie myokardu vyžadujúcimi hospitalizáciu, čo
svedčí o znížení rizika o 16 % (p = 0,048). Toto bolo podmienené hlavne 26
% poklesom opakovanej hospitalizácie pre anginu pectoris s prejavmi
ischémie myokardu (p = 0,018). Ostatné sekundárne sledované parametre
nedosiahli samé osebe štatistickú významnosť (celkovo: placebo: 22,2 %,
atorvastatín: 22,4 %).

Bezpečnostný profil atorvastatínu v štúdii MIRACL bol v súlade s tým, čo je
opísané v časti 4.8.

Prevencia kardiovaskulárneho ochorenia

Účinok atorvastatínu na ischemickú chorobu srdca s fatálnymi a nefatálnymi
prejavmi bol hodnotený v randomizovanej, dvojito-zaslepenej, placebom
kontrolovanej štúdii ASCOT-LLA (“Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial
Lipid Lowering Arm” = Anglo-škandinávska štúdia zameraná na kardiálne
výsledky v hypolipidemickom ramene). Pacienti boli hypertonici vo veku 40 -
79 rokov bez predchádzajúceho infarktu myokardu alebo liečby anginy
pectoris a s hladinami celkového cholesterolu (TC) ? 6,5 mmol/l (251
mg/dl). Všetci pacienti mali aspoň 3 z vopred definovaných
kardiovaskulárnych rizikových faktorov: mužské pohlavie, vek ? 55 rokov,
fajčenie, diabetes mellitus, pozitívnu anamnézu
ICHS u prvostupňového príbuzného, TC:HDL-C > 6, ischemickú chorobu dolných
končatín, hypertrofiu ľavej srdcovej komory, cerebrovaskulárnu príhodu v
minulosti, špecifické zmeny na EKG, proteinúriu/albuminúriu. Nie u všetkých
zaradených pacientov bolo zistené vysoké riziko vzniku kardiovaskulárnej
príhody.

Pacienti dostávali antihypertenzívnu liečbu (buď amlodipín alebo režim na
báze atenololu) a buď atorvastatín 10 mg denne (n = 5 168) alebo placebo (n
= 5 137).

Účinok atorvastatínu na zníženie absolútneho a relatívneho rizika bol
nasledovný:


|Príhoda |Zníženie |Počet príhod|Zníženie |p-hodnota |
| |relatívne| |absolútneho| |
| |ho rizika|(atorvastatí|rizika1 | |
| | |n oproti |(%) | |
| |(%) |placebu) | | |
|Fatálna ICHS plus nefatálny IM|36 % |100 oproti |1,1 % |0,0005 |
| |20 % |154 |1,9 % |0,0008 |
|Všetky kardiovaskulárne |29 % |389 oproti |1,4 % |0,0006 |
|príhody a revaskularizačné | |483 | | |
|zákroky | |178 oproti | | |
|Všetky koronárne príhody | |247 | | |


1Na základe rozdielu v približnom výskyte príhod počas priemerného obdobia
sledovania 3,3 roka.
ICHS = ischemická choroba srdca; IM = infarkt myokardu.

Celková mortalita a kardiovaskulárna mortalita sa signifikantne neznížili
(185 oproti 212 príhodám, p = 0,17 a 74 oproti 82 príhodám, p = 0,51). V
analýzach podskupín podľa pohlavia (81 % mužov, 19 % žien) sa pozoroval
pozitívny účinok atorvastatínu u mužov, ale nedal sa zistiť u žien,
pravdepodobne v dôsledku nízkeho výskytu príhod v podskupine žien. Celková
a kardiovaskulárna mortalita boli číselne vyššie u pacientok (38 oproti 30
a 17 oproti 12), ale toto nebolo štatisticky významné. Zaznamenala sa
signifikantná interakcia s liečbou v dôsledku antihypertenzívnej liečby v
úvode štúdie. Primárne sledovaný parameter (fatálna ICHS plus nefatálny IM)
sa signifikantne znížil atorvastatínom u pacientov liečených amlodipínom
(“Hazard ratio“ HR 0,47 (0,32 – 0,69), p = 0,00008), ale neznížil sa u
tých, ktorí boli liečení atenololom (HR 0,83 (0,59 – 1,17), p = 0,287).

Účinok atorvastatínu na fatálne a nefatálne kardiovaskulárne choroby sa
tiež posudzoval v randomizovanej, dvojito-zaslepenej, multicentrickej,
placebom kontrolovanej štúdii CARDS (“Collaborative Atorvastatin Diabetes
Study” = Štúdia zameraná na podporný účinok atorvastatínu pri diabete) u
pacientov s diabetes mellitus 2. typu vo veku 40 - 75 rokov bez pozitívnej
anamnézy kardiovaskulárneho ochorenia a s LDL-C ? 4,14 mmol/l (160 mg/dl) a
TG ? 6,78 mmol/l (600 mg/dl). Všetci pacienti mali aspoň 1 z nasledujúcich
rizikových faktorov: hypertenziu, aktívne fajčenie, retinopatiu,
mikroalbuminúriu alebo makroalbuminúriu.

Pacienti boli liečení buď atorvastatínom 10 mg denne (n = 1 428) alebo
placebom (n = 1 410) počas priemerného obdobia sledovania 3,9 roka.

Účinok atorvastatínu na zníženie absolútneho a relatívneho rizika bol
nasledovný:

|Príhoda |Zníženie |Počet |Zníženie |p-hodn|
| |relatívne|príhod |absolútneh|ota |
| |ho rizika|(atorvasta|o rizika1 | |
| | |tín oproti| | |
| |(%) | |(%) | |
| | |placebu) | | |
|Závažné kardiovaskulárne príhody |37 % |83 oproti |3,2 % |0,0010|
|(fatálny a nefatálny AIM, tichý | |127 | | |
|IM, akútna smrť pri ICHS, | | | | |
|nestabilná angina pectoris, CABG,| | | | |
|PTCA, revaskularizácia, mŕtvica) |42 % |38 oproti |1,9 % | |
| |48 % |64 |1,3 % |0,0070|
|IM (fatálny a nefatálny akútny | |21 oproti | | |
|IM, tichý IM) | |39 | |0,0163|
|Mŕtvica (fatálna a nefatálna) | | | | |


1Na základe rozdielu v približnom výskyte príhod počas priemerného obdobia
sledovania 3,9 roka.
AIM = akútny infarkt myokardu; CABG (coronary artery bypass graft) =
aortokoronárny bypass; ICHS = ischemická choroba srdca;
IM = infarkt myokardu; PTCA = perkutánna transluminálna koronárna
angioplastika.

Nedokázal sa žiadny rozdiel v účinku liečby v závislosti od pohlavia
pacienta, jeho veku alebo hodnoty LDL-C v úvode štúdie. Priaznivý trend sa
pozoroval čo sa týka výskytu mortality (82 úmrtí v placebovej skupine
oproti 61 úmrtiam v atorvastatínovej skupine, p = 0,0592).

Rekurentná náhla cievna mozgová príhoda

V štúdii SPARCL (Prevencia náhlej cievnej mozgovej príhody agresívnym
znížením hladín cholesterolu) sa hodnotil účinok 80 mg atorvastatínu denne
alebo placeba na náhlu cievnu mozgovú príhodu u 4 731 pacientov, ktorí mali
náhlu cievnu mozgovú príhodu alebo tranzitórny ischemický atak (TIA) v
priebehu predchádzajúcich 6 mesiacov a nemali pozitívnu anamnézu
ischemickej choroby srdca (ICHS). 60 % pacientov boli muži vo veku 21 – 92
rokov (priemerný vek 63 rokov) a ich priemerná hodnota LDL cholesterolu na
začiatku sledovania bola 3,4 mmol/l (133 mg/dl). Priemerná hodnota LDL-C
počas liečby atorvastatínom bola 1,9 mmol/l (73 mg/dl) a 3,3 mmol/l (129
mg/dl) počas liečby placebom. Stredná hodnota sledovania bola 4,9 rokov.

Atorvastatín 80 mg znižoval riziko primárne sledovaného parametra fatálnej
alebo nefatálnej náhlej cievnej mozgovej príhody o 15 % (HR 0,85; 95 % IS,
0,72 – 1,00; p = 0,05 alebo 0,84; 95 % IS, 0,71 – 0,99; p = 0,03 po úprave
faktorov na začiatku sledovania) v porovnaní s placebom. Celková mortalita
pri použití atorvastatínu bola 9,1 % (216/2365) oproti 8,9 % (211/2366) pri
placebe.

V “post-hoc“ analýze znižoval atorvastatín 80 mg výskyt ischemickej náhlej
cievnej mozgovej príhody (218/2365, 9,2 % oproti 274/2366, 11,6 %, p =
0,01) a zvyšoval výskyt hemoragickej náhlej cievnej mozgovej príhody
(55/2365, 2,3 % oproti 33/2366, 1,4 %, p = 0,02) v porovnaní s placebom.

. Riziko hemoragickej náhlej cievnej mozgovej príhody bolo zvýšené u
pacientov, ktorí vstúpili do štúdie s anamnézou už prekonanej
hemoragickej náhlej cievnej mozgovej príhody (7/45 u atorvastatínu
oproti 2/48 u placeba; HR 4,06; 95 % IS, 0,84 – 19,57) a riziko
ischemickej náhlej cievnej mozgovej príhody bolo v oboch skupinách
podobné (3/45 u atorvastatínu oproti 2/48 u placeba; HR 1,64; 95 % IS,
0,27 – 9,82).
. Riziko hemoragickej náhlej cievnej mozgovej príhody bolo zvýšené u
pacientov, ktorí vstúpili do štúdie s anamnézou už prekonaného
lakunárneho mozgového infarktu (20/708 u atorvastatínu oproti oproti
4/701 u placeba; HR 4,99; 95 % IS, 1,71 – 14,61), ale u týchto
pacientov bolo tiež znížené riziko ischemickej náhlej cievnej mozgovej
príhody (79/708 u atorvastatínu oproti 102/701 u placeba; HR 0,76;
95 % IS, 0,57 – 1,02). Je možné, že výsledné riziko náhlej cievnej
mozgovej príhody je zvýšené u pacientov s anamnézou už prekonaného
lakunárneho mozgového infarktu, ktorí dostávajú 80 mg
atorvastatínu/deň.

V podskupine pacientov s anamnézou už prekonanej hemoragickej náhlej
cievnej mozgovej príhody bola celková mortalita pri použití atorvastatínu
15,6 % (7/45) oproti 10,4 % (5/48) pri placebe. V podskupine pacientov s
anamnézou už prekonaného lakunárneho mozgového infarktu bola celková
mortalita pri použití atorvastatínu 10,9 % (77/708) oproti 9,1 % (64/701)
pri placebe.



5.2 Farmakokinetické vlastnosti


Absorpcia;

Atorvastatín sa po perorálnom podaní rýchlo absorbuje, maximálne
plazmatické koncentrácie (Cmax) sa dosiahnu do 1 – 2 hodín. Miera absorpcie
vzrastá proporcionálne s dávkou atorvastatínu. Po perorálnom podaní majú
filmom obalené tablety atorvastatínu v porovnaní s perorálnym roztokom 95 –
99 % biologickú dostupnosť. Absolútna biologická dostupnosť atorvastatínu
je približne 12 % a systémovo dosiahnuteľná inhibičná aktivita HMG–CoA
reduktázy je asi 30 %. Nízka systémová dostupnosť býva pripisovaná
presystémovému klírensu na sliznici GIT a/alebo tzv. “first-pass“
metabolizmu v pečeni.

Distribúcia

Priemerný distribučný objem atorvastatínu je približne 381 l. Atorvastatín
sa viaže asi z ? 98 % na plazmatické bielkoviny.

Biotransformácia

Atorvastatín je metabolizovaný cytochrómom P450 3A4 na orto- a
parahydroxylové deriváty a rôzne betaoxidačné produkty. Okrem iných ciest
sa tieto produkty ďalej metabolizujú glukuronidáciou. In vitro je inhibícia
HMG–CoA reduktázy orto– a parahydroxylovými metabolitmi ekvivalentná
inhibícii atorvastatínom. Približne 70 % cirkulujúcej inhibičnej aktivity
HMG–CoA reduktázy sa pripisuje biologicky aktívnym metabolitom.

Vylučovanie

Atorvastatín sa primárne vylučuje žlčou po hepatálnej a extrahepatálnej
metabolizácii. Nezdá sa však, že by liek prechádzal signifikantnou
enterohepatálnou recirkuláciou. Stredný eliminačný polčas atorvastatínu v
plazme je u človeka približne 14 h. Polčas inhibičnej aktivity HMG–CoA
reduktázy je asi 20 až 30 h vzhľadom na príspevok aktívnych metabolitov.

Osobitné skupiny pacientov

/Starší pacienti//:/ Plazmatické koncentrácie atorvastatínu a jeho aktívnych
metabolitov sú vyššie u zdravých starších pacientov ako u mladých dospelých
osôb, pričom účinky na lipidy boli porovnateľné s účinkami u populácie
mladších pacientov.

/Deti a dospievajúci//:/ Farmakokinetické údaje u detskej populácie nie sú k
dispozícii.

/Pohlavie//:/ Koncentrácie atorvastatínu a jeho aktívnych metabolitov u žien sa
líšia od koncentrácií u mužov (ženy: približne o 20 % vyššie Cmax a o 10 %
nižšia hodnota AUC). Tieto rozdiely nie sú klinicky významné a nemajú za
následok žiadne klinicky signifikantné rozdiely v účinku na lipidy medzi
mužmi a ženami.

/Renálna insuficiencia//:/ Ochorenie obličiek nemá vplyv na plazmatické
koncentrácie alebo účinky atorvastatínu a jeho aktívnych metabolitov na
lipidy.

/Pečeňová insuficiencia//:/ Plazmatické koncentrácie atorvastatínu a jeho
aktívnych metabolitov sú výrazne zvýšené (asi 16-násobne u Cmax a asi 11-
násobne u AUC) u pacientov s chronickým alkoholickým poškodením pečene
(“Child-Pugh B“).

/Polymorfizmus SLOC1B1//:/ Na vychytávaní všetkých inhibítorov HMG-CoA
reduktázy, vrátane atorvastatínu, hepatocytom, sa podieľa transportér
OATP1B1. U pacientov s polymorfizmom SLCO1B1 existuje riziko zvýšenej
expozície atorvastatínu, ktoré môže viesť ku zvýšenému riziku rabdomyolýzy
(pozri časť 4.4). Polymorfizmus v géne s kódovaním OATP1B1 (SLCO1B1
c.521CC) je spojený s 2,4-násobne vyššou expozíciou atorvastatínu (AUC) než
u jedincov bez tohto alternatívneho genotypu (c.521TT). U týchto pacientov
je tiež možné geneticky poškodené vychytávanie atorvastatínu hepatocytom.
Možné dôsledky pre účinnosť nie sú známe.

5.3 Predklinické údaje o bezpečnosti


Atorvastatín mal negatívny mutagénny a klastogénny potenciál v súbore 4 in
vitro testov a 1 in vivo skúške. Bolo zistené, že atorvastatín nebol
karcinogénny u potkanov, ale vysoké dávky u myší (vedúce k 6 - 11-násobku
AUC0-24h dosiahnutému u ľudí pri najvyššej odporúčanej dávke) preukázali
hepatocelulárne adenómy u samcov a hepatocelulárne karcinómy u samíc. Na
základe experimentálnych štúdií na zvieratách bolo dokázané, že inhibítory
HMG-CoA reduktázy môžu ovplyvňovať vývin embryí alebo plodov. U potkanov,
králikov a psov nemal atorvastatín žiaden účinok na fertilitu a nebol
teratogénny, u potkanov a králikov sa však pozorovala fetálna toxicita pri
toxických dávkach pre matku. Vývin potkaních potomkov bol oneskorený a
postnatálne prežívanie pokleslo počas expozície potkaních matiek vyšším
dávkam atorvastatínu. U potkanov bol dokázaný transfer cez placentu.
Plazmatické koncentrácie atorvastatínu u potkanov sú podobné koncentráciám
v mlieku. Nie je známe, či sa atorvastatín alebo jeho metabolity vylučujú
do ľudského mlieka.


6. FARMACEUTICKÉ INFORMÁCIE

6.1 Zoznam pomocných látok

Jadro tablety:
Manitol (E 421)
Mikrokryštalická celulóza
Uhličitan vápenatý (E 170)
Povidón (typ K-30)
Sodná soľ kroskarmelózy
Nátriumlaurylsulfát
Koloidný oxid kremičitý
Magnéziumstearát

Filmový obal:
Hypromelóza 6 cP (E 464)
Oxid titaničitý (E 171)
Makrogol 6000

6.2 Inkompatibility

Neaplikovateľné.

6.3 Čas použiteľnosti

2 roky.

6.4 Špeciálne upozornenia na uchovávanie

Tento liek nevyžaduje žiadne zvláštne podmienky na uchovávanie.

6.5 Druh obalu a obsah balenia

Blistre (OPA-Al-PVC/Al): 4, 7, 10, 14, 20, 28, 30, 50, 56, 84, 98, 100, 200
(10 x 20), 500 tabliet pri všetkých silách.
Plastové fľaše (HPDE) s poistným plastovým viečkom (LDPE): 10, 20, 30, 50,
100, 200 tabliet pri všetkých silách.

Nie všetky veľkosti balenia musia byť uvedené na trh.

6.6 Špeciálne opatrenia na likvidáciu a iné zaobchádzanie s liekom

Žiadne zvláštne požiadavky.


7. DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII

Wörwag Pharma GmbH & Co. KG, Böblingen, Nemecko


8. REGISTRAČNÉ ČÍSLA

Atorgamma 10 mg: 31/0767/09-S
Atorgamma 20 mg: 31/0768/09-S
Atorgamma 40 mg: 31/0769/09-S


9. DÁTUM PRVEJ REGISTRÁCIE/ PREDĹŽENIA REGISTRÁCIE

26. 11. 2009


10. DÁTUM REVÍZIE TEXTU

Júl 2011