Písomná informácia pre používateľov


Príloha č.3 k rozhodnutiu o prevode registrácie lieku, ev. č.: 2010/03623


PÍSOMNÁ INFORMÁCIA PRE POUŽÍVATEĽOV


Co-Prenessa 8 mg/2,5 mg
tablety
terc-butylamínová soľ perindoprilu/indapamid


Pozorne si prečítajte celú písomnú informáciu skôr, ako začnete užívať Váš
liek.
1. Túto písomnú informáciu si uschovajte. Možno bude potrebné, aby ste si
ju znovu prečítali.
2. Ak máte akékoľvek ďalšie otázky, obráťte sa na svojho lekára alebo
lekárnika.
3. Tento liek bol predpísaný Vám. Nedávajte ho nikomu inému. Môže mu
uškodiť, dokonca aj vtedy, ak má rovnaké príznaky ako Vy.
- Ak začnete pociťovať akýkoľvek vedľajší účinok ako závažný alebo ak
spozorujete vedľajšie účinky, ktoré nie sú uvedené v tejto písomnej
informácii pre používateľov, povedzte to, prosím, svojmu lekárovi alebo
lekárnikovi.


V tejto písomnej informácii pre používateľov sa dozviete:
1. Čo je Co-Prenessa a na čo sa používa
2. Skôr ako užijete Co-Prenessu
3. Ako užívať Co-Prenessu
4. Možné vedľajšie účinky
5. Ako uchovávať Co-Prenessu
6. Ďalšie informácie



1. ČO JE CO-PRENESSA A NA ČO SA POUŽÍVA

Čo je Co-Prenessa?
Co-Prenessa je kombinácia dvoch liečiv, perindoprilu a indapamidu. Je to
antihypertenzívum a používa sa na liečbu vysokého krvného tlaku
(hypertenzie). Co-Prenessa 8 mg/2,5 mg sa predpisuje pacientom, ktorí už
užívajú perindopril 8 mg a indapamid 2,5 mg každý ako samostatnú tabletu,
títo pacienti môžu užívať namiesto toho jednu tabletu Co-Prenessy, ktorá
obsahuje obe liečivá.

Na čo sa Co-Prenessa používa?
Perindopril patrí do skupiny liečiv nazývaných ACE inhibítory. Tie fungujú
tak, že rozširujú krvné cievy, čo uľahčí Vášmu srdcu pumpovať cez ne krv.
Indapamid je diuretikum. Diuretiká zvyšujú množstvo moču vytvoreného
obličkami. Indapamid je však iný ako ostatné diuretiká, pretože spôsobuje
len mierne zvýšenie množstva vytvoreného moču. Obidve tieto liečivá znižujú
krvný tlak a spolu zabezpečujú kontrolu Vášho krvného tlaku.


2. SKÔR AKO UŽIJETE CO-PRENESSU

Neužívajte Co-Prenessu
- keď ste precitlivený (alergický) na perindopril alebo iný ACE inhibítor
alebo na sulfonamidy alebo na ktorúkoľvek z ďalších zložiek Co-Prenessy
(pozri časť 6 – Ďalšie informácie);
- keď sa u Vás vyskytli príznaky ako sipot, opuchnutie tváre alebo jazyka,
silné svrbenie alebo závažné kožné vyrážky pri predchádzajúcej liečbe ACE
inhibítorom, alebo keď sa tieto príznaky vyskytli u Vás alebo u člena
Vašej rodiny za akýchkoľvek iných okolností (stav nazývaný angioedém),
- keď máte závažné ochorenie pečene alebo trpíte stavom nazývaným hepatálna
encefalopatia (degeneratívne ochorenie mozgu),
- keď máte závažné ochorenie obličiek alebo keď podstupujete dialýzu,
- keď máte nízku alebo vysokú hladinu draslíka v krvi,
- keď je podozrenie, že máte neliečené dekompenzované srdcové zlyhanie
(závažná retencia vody, ťažkosti s dýchaním),
- keď ste tehotná viac ako 3 mesiace (tiež je lepšie sa vyhnúť užívaniu Co-
Prenessy na začiatku tehotenstva - pozri časť „Tehotenstvo a dojčenie“),
- keď dojčíte.

Buďte zvlášť opatrný pri užívaní Co-Prenessy
Pred užívaním Co-Prenessy sa porozprávajte s Vaším lekárom:
ak máte aortálnu stenózu (zúženie hlavnej krvnej cievy vedúcej zo srdca)
alebo hypertrofickú kardiomyopatiu (ochorenie srdcového svalu) alebo
stenózu renálnej tepny (zúženie tepny zásobujúcej obličku krvou),
ak máte akékoľvek iné problémy so srdcom alebo s Vašimi obličkami,
ak máte problémy s pečeňou,
ak trpíte kolagénovým ochorením (kožným ochorením) ako je systémový lupus
erythematosus alebo sklerodermia,
ak máte aterosklerózu (tvrdnutie tepien),
ak trpíte hyperparatyreoidizmom (nadmernou funkciou prištítnych teliesok),
ak trpíte dnou,
ak máte cukrovku,
ak ste na diéte s obmedzeným príjmom soli alebo používate soľné náhrady
obsahujúce draslík,
ak užívate lítium alebo draslík šetriace diuretiká (spirónolaktón,
triamterén), pretože ich použitiu s Co-Prenessou sa treba vyhnúť (pozri
„Užívanie iných liekov“).

Ak si myslíte, že ste (alebo môžete byť) tehotná, musíte to povedať svojmu
lekárovi. Co-Prenessa sa neodporúča užívať na začiatku tehotenstva.
Nesmiete ju užívať, ak ste tehotná viac ako 3 mesiace, pretože môže
spôsobiť závažné poškodenie Vášho dieťaťa, ak sa užíva v tomto štádiu
tehotenstva (pozri časť „Tehotenstvo a dojčenie“).

Ak užívate Co-Prenessu, tiež by ste mali informovať svojho lekára
alebo zdravotnícky personál:
ak máte podstúpiť anestéziu a/alebo chirurgický zákrok,
ak ste nedávno trpeli hnačkou alebo vracaním, alebo ste dehydratovaný,
ak máte podstúpiť dialýzu alebo LDL aferézu (čo je odstránenie cholesterolu
z Vašej krvi pomocou prístroja),
ak máte podstúpiť desenzibilizačnú liečbu na zníženie alergických prejavov
na včelie alebo osie žihadlo,
ak máte podstúpiť lekárske vyšetrenie vyžadujúce injekciu jódovanej
kontrastnej látky (látka, ktorá spôsobí, že orgány ako obličky
alebo žalúdok sa stanú na röntgene viditeľné).

Športovci si musia uvedomiť, že Co-Prenessa obsahuje liečivo (indapamid),
ktoré môže vyvolať pozitívnu reakciu dopingových testov.

Co-Prenessa sa nemá dávať deťom.

Užívanie iných liekov
Ak užívate alebo ste v poslednom čase užívali ešte iné lieky, vrátane
liekov, ktorých výdaj nie je viazaný na lekársky predpis, prosím, oznámte
to svojmu lekárovi alebo lekárnikovi.

Vyhnite sa užívaniu Co-Prenessy s:
- lítiom (používa sa na liečbu depresie),
- draslík šetriacimi diuretikami (spironolaktón, triamterén), soľami
draslíka.

Liečba Co-Prenessou môže byť ovplyvnená inými liekmi. Určite Vášmu lekárovi
povedzte, ak užívate niektorý z nasledujúcich liekov, pretože môže byť
potrebná zvláštna opatrnosť:
- iné lieky na liečbu vysokého tlaku krvi,
- prokaínamid (na liečbu nepravidelného srdcového tepu),
- alopurinol (na liečbu dny),
- terfenadín alebo astemizol (antihistaminiká na sennú nádchu alebo
alergie),
- kortikosteroidy používané na liečbu rôznych stavov vrátane závažnej
astmy a reumatoidnej artritídy,
- imunosupresíva používané na liečbu autoimunitných ochorení alebo
po transplantácii na prevenciu odmietnutia tkaniva (napr. cyklosporín),
- lieky na liečbu rakoviny,
- erytromycín podaný injekčne (antibiotikum),
- halofantrín (používaný na liečbu niektorých typov malárie),
- pentamidín (používaný na liečbu zápalu pľúc),
- vinkamín (používaný na liečbu symptomatických kognitívnych porúch
u starších pacientov vrátane straty pamäte),
- bepridil (používaný na liečbu angíny pektoris),
- lieky používané pri problémoch so srdcovým rytmom (napr. chinidín,
hydrochinidín, disopyramid, amiodarón, sotalol),
- digoxín alebo iné srdcové glykozidy (na liečbu problémov so srdcom),
- baklofén (na liečbu tuhosti svalov vyskytujúcej sa pri ochoreniach ako
skleróza multiplex),
- lieky na liečbu cukrovky ako inzulín alebo metformín,
- vápnik vrátane doplnkov s vápnikom,
- stimulačné laxatíva (napr. sena),
- nesteroidné protizápalové lieky (napr. ibuprofén) alebo vysoké dávky
salicylátov (napr. aspirín),
- amfotericín B podaný injekčne (na liečbu závažného hubovitého
ochorenia),
- lieky na liečbu mentálnych porúch ako depresia, pocit úzkosti,
schizofrénia (napr. tricyklické antidepresíva, neuroleptiká (ako
amisulprid, sulpirid, sultopri, tiaprid, haloperidol, droperidol)),
- tetrakosaktid (na liečbu Crohnovej choroby),
- zlato vo forme injekcie (používané na liečbu reumatoidnej
polyartritídy).

Užívanie Co-Prenessy s jedlom a nápojmi
Odporúča sa užívať tablety Co-Prenessy pred jedlom.

Tehotenstvo a dojčenie
/Skôr ako začnete užívať akýkoľvek liek, poraďte sa so svojím lekárom alebo/
/lekárnikom./

/Tehotenstvo/
Ak si myslíte, že ste (alebo môžete byť) tehotná, musíte to povedať svojmu
lekárovi. Zvyčajne Vám Váš lekár odporučí, aby ste ukončili užívanie Co-
Prenessy pred tým ako otehotniete alebo len čo zistíte, že ste tehotná,
a odporučí Vám užívať iný liek namiesto Co-Prenessy. Co-Prenessa sa
neodporúča užívať na začiatku tehotenstva a nesmie sa užívať, ak
tehotenstvo trvá viac ako 3 mesiace, pretože môže spôsobiť závažné
poškodenie Vášho dieťaťa po treťom mesiaci tehotenstva.

/Dojčenie/
Oznámte svojmu lekárovi, ak dojčíte alebo plánujete dojčiť. Co-Prenessa sa
neodporúča u matiek, ktoré dojčia a Váš lekár Vám môže vybrať inú liečbu,
ak chcete dojčiť, obzvlášť ak je Vaše dieťa novorodenec alebo sa narodilo
predčasne.

Vedenie vozidla a obsluha strojov
Co-Prenessa obvykle neovplyvňuje bdelosť, avšak u niektorých pacientov sa
môžu vyskytnúť rôzne reakcie súvisiace s poklesom tlaku krvi, ako sú
závraty a slabosť. V takomto prípade môže byť Vaša schopnosť viesť vozidlo
alebo obsluhovať stroje znížená.

Dôležité informácie o niektorých zložkách Co-Prenessy
Co-Prenessa obsahuje laktózu. Ak Vám niekedy lekár povedal, že netolerujete
niektoré cukry, kontaktujte sa so svojim lekárom ešte pred tým ako začnete
užívať tento liek.


3. AKO UŽÍVAŤ CO-PRENESSU

Vždy užívajte Co-Prenessu presne tak, ako Vám povedal Váš lekár. Ak si nie
ste niečím istý, overte si to u svojho lekára alebo lekárnika.

Zvyčajná dávka je 1 tableta denne.
Váš lekár sa môže rozhodnúť zmeniť dávkovací režim, ak trpíte poškodením
obličiek.
Užívajte Vašu tabletu prednostne ráno a pred jedlom.
Tabletu prehltnite a zapite plným pohárom vody.

Ak užijete viac Co-Prenessy ako máte
Ak užijete príliš veľa tabliet, kontaktujte ihneď svojho lekára alebo
pohotovostné oddelenie najbližšej nemocnice. Najpravdepodobnejším prejavom
v prípade predávkovania je nízky tlak krvi.
Ak dôjde k výrazne nízkemu tlaku krvi (symptómy ako závraty alebo upadanie
do mdlôb), môže pomôcť ľahnutie si so zdvihnutými nohami.

Ak zabudnete užiť Co-Prenessu
Je dôležité, aby ste Vaše lieky užívali každý deň, pretože pravidelná
liečba je účinnejšia. Ak však zabudnete užiť dávku Co-Prenessy, ďalšiu
dávku užite vo zvyčajnom čase. Neužívajte dvojnásobnú dávku, aby ste
nahradili vynechanú dávku.

Ak prestanete užívať Co-Prenessu
Keďže liečba vysokého krvného tlaku je obyčajne celoživotná, predtým ako
tento liek prestanete užívať, poraďte sa o tom so svojím lekárom.

Ak máte ďalšie otázky týkajúce sa použitia tohto lieku, opýtajte sa svojho
lekára alebo lekárnika.


4. MOŽNÉ VEDĽAJŠIE ÚČINKY

Tak ako všetky lieky, aj Co-Prenessa môže spôsobovať vedľajšie účinky, hoci
sa neprejavia u každého.

Ak sa u Vás vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov, prestaňte liek
užívať a okamžite to oznámte svojmu lekárovi:
- opuchnutie tváre, pier, úst, jazyka alebo hrdla, ťažkosti
s dýchaním,
- závažné závraty alebo upadanie do mdlôb,
- nezvyčajne rýchly alebo nepravidelný srdcový tep.

Vedľajšie účinky zoradené zostupne podľa častosti výskytu môžu zahŕňať:
Časté (vyskytujú sa u menej ako 1 z 10 užívajúcich, ale viac ako 1 zo 100
užívajúcich):
- bolesť hlavy, závraty, mdloby, mravčenie, poruchy videnia, tinnitus
(hučanie v ušiach), točenie hlavy z dôvodu nízkeho krvného tlaku,
kašeľ, dýchavica, žalúdočno-črevné poruchy (nevoľnosť, bolesť
nadbruška, nechutenstvo, vracanie, bolesť brucha, poruchy chuti,
sucho v ústach, poruchy trávenia alebo ťažkosti s trávením, hnačka,
zápcha), alergické reakcie (ako sú kožné vyrážky, svrbenie), svalové
kŕče, pocit únavy,
Menej časté (vyskytujú sa u menej ako 1 zo 100 užívajúcich, ale viac ako 1
z 1000 užívajúcich):
- zmeny nálady, poruchy spánku, bronchospazmus (stiahnutie hrudníka,
sipot a dýchavica), angioedém (príznaky ako chripot, opuch tváre
alebo jazyka), žihľavka, purpura (červené bodky na koži), problémy
s obličkami, impotencia, potenie,
Veľmi zriedkavé (vyskytujú sa u menej ako 1 z 10 000 užívajúcich):
- zmätenosť, kardiovaskulárne poruchy (nepravidelný tep srdca, angína,
infarkt myokardu), eozinofilná pneumónia (zriedkavý typ zápalu
pľúc), rinitída (zablokovaný alebo tečúci nos), závažné kožné
prejavy ako multiformný erytém. Ak trpíte systémovým lupus
erythematosus (typ kolagenózy), môže sa zhoršiť. Tiež boli hlásené
prípady fotosenzitívnych reakcií (zmena vo vzhľade kože) po
vystavení slnku alebo umelému ultrafialovému žiareniu.
Môžu sa vyskytnúť poruchy krvi, obličiek, pečene alebo pankreasu a zmeny
v laboratórnych parametroch (krvné testy). Váš lekár Vám možno bude musieť
urobiť krvné testy na kontrolu Vášho stavu.
V prípade hepatálnej insuficiencie (problémy s pečeňou) je možnosť vzniku
hepatálnej encefalopatie (degeneratívne ochorenie mozgu).

Ak začnete pociťovať akýkoľvek vedľajší účinok ako závažný alebo ak
spozorujete vedľajšie účinky, ktoré nie sú uvedené v tejto písomnej
informácii pre používateľov, povedzte to, prosím, svojmu lekárovi alebo
lekárnikovi.


5. AKO UCHOVÁVAŤ CO-PRENESSU

Uchovávajte mimo dosahu a dohľadu detí.

Nepoužívajte Co-Prenessu po dátume exspirácie, ktorý je uvedený na škatuľke
a blistri. Dátum exspirácie sa vzťahuje na posledný deň v mesiaci.

Uchovávajte pri teplote do 30 °C.
Uchovávajte v pôvodnom obale na ochranu pred vlhkosťou.

Lieky sa nesmú likvidovať odpadovou vodou alebo domovým odpadom. Informujte
sa u svojho lekárnika ako zlikvidovať lieky, ktoré už nepotrebujete. Tieto
opatrenia pomôžu chrániť životné prostredie.


6. ĎALŠIE INFORMÁCIE

Čo Co-Prenessa obsahuje

- Liečivá sú terc-butylamínová soľ perindoprilu a indapamid. Každá
tableta obsahuje 8 mg terc-butylamínovej soli perindoprilu a 2,5 mg
indapamidu.
- Ďalšie zložky sú hexahydrát chloridu vápenatého, monohydrát laktózy,
krospovidón, mikrokryštalická celulóza, hydrogenuhličitan sodný,
koloidný oxid kremičitý bezvodý, magnéziumstearát.

Ako vyzerá Co-Prenessa a obsah balenia
Biele až takmer biele, okrúhle, mierne bikonvexné tablety s deliacou ryhou
na jednej strane. Deliaca ryha slúži na rozlomenie tablety na ľahšie
prehltnutie, nie na rozdelenie na dve rovnaké dávky.

Tablety sú dostupné v škatuľke po 14, 20, 28, 30, 50, 56, 60, 90, 100
tabliet v blistroch

Nie všetky veľkosti balenia musia byť uvedené na trh.

Držiteľ rozhodnutia o registrácii
KRKA Polska Sp.z.o..o, ul. Równoległa 5, 02-235 Varšava, Poľsko

Výrobca
KRKA, d.d., Novo mesto, Šmarješka cesta 6, 8501 Novo mesto, Slovinsko

Liek je schválený v členských štátoch Európskeho hospodárskeho priestoru
(EHP)pod nasledovnými názvami:

|Názov členského |Meno lieku |
|štátu | |
|Bulharsko, Estónsko,|Co-Prenessa |
|Maďarsko, Rumunsko, | |
|Slovensko | |
|Lotyšsko, Litva |Prenewel |
|Česká Republika |Pamocombi |
|Slovinsko |Percombi |

Táto písomná informácia pre používateľov bola naposledy schválená v auguste
2010.

Súhrn charakteristických vlastnosti lieku


Príloha č.2 k rozhodnutiu o prevode registrácie lieku, ev. č.: 2010/03623


SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU


1. NÁZOV LIEKU

Co-Prenessa 8 mg/2,5 mg


2. KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE

Každá tableta obsahuje 8 mg terc-butylamínovej soli perindoprilu a 2,5 mg
indapamidu.

Pomocné látky:
| |8 mg/2,5 mg |
| |tableta |
|laktóza |117,476 mg |

Úplný zoznam pomocných látok, pozri časť 6.1.


3. LIEKOVÁ FORMA

Tableta.

Biele až takmer biele, okrúhle, mierne bikonvexné tablety s deliacou ryhou.
Deliaca ryha slúži len na prelomenie tablety na ľahšie prehĺtanie a nie na
rozdelenie na dve rovnaké dávky.


4. KLINICKÉ ÚDAJE

1. Terapeutické indikácie

Co-Prenessa 8 mg/2,5 mg je indikovaná ako substitučná terapia na liečbu
esenciálnej hypertenzie u pacientov už kontrolovaných perindoprilom
a indapamidom, ktoré sa podávajú súbežne v rovnakých dávkach.

2. Dávkovanie a spôsob podávania

Na vnútorné použitie.

Bežná dávka je jedna tableta Co-Prenessy 8 mg/2,5 mg jedenkrát denne,
prednostne užitá ráno a pred jedlom.

/Starší pacienti (pozri časť 4.4)/
U starších pacientov musia byť plazmatické hladiny kreatinínu upravené vo
vzťahu k veku, hmotnosti a pohlaviu. Starší pacienti sa môžu liečiť, ak sú
renálne funkcie normálne a po prehodnotení odozvy tlaku krvi.

/Dávkovanie pri poškodení obličiek (pozri časť 4.4)/
Pri závažnom a stredne závažnom renálnom poškodení (klírens kreatinínu
pod 60 ml/min) je liečba kontraindikovaná.
U pacientov s klírensom kreatinínu vyšším alebo rovnajúcim sa 60 ml/min nie
je potrebná úprava dávkovania.
Bežné lekárske sledovanie bude zahŕňať časté monitorovanie kreatinínu
a draslíka.

/Pacienti s poškodením pečene/ (pozri časť 4.3, 4.4 a 5.2)
Pri ťažkom poškodení pečene je liečba kontraindikovaná.
U pacientov so stredne ťažkým poškodením pečene nie je potrebná úprava
dávkovania.

/Deti a mladiství/
U detí a mladistvých do 18 rokov sa účinnosť a bezpečnosť Co-Prenessy
8 mg/2,5 mg nestanovovala. Preto sa neodporúča používanie v tejto vekovej
skupine.

3. Kontraindikácie

/Kontraindikácie súvisiace s perindoprilom:/
- precitlivenosť na perindopril alebo ktorýkoľvek iný ACE inhibítor;
- anamnéza angioneurotického edému (Quinckeho edém) súvisiaceho s
predchádzajúcou liečbou ACE inhibítorom;
- dedičný alebo idiopatický angioneurotický edém;
- druhý a tretí trimester gravidity (pozri časť 4.4 a 4.6).

/Kontraindikácie súvisiace s indapamidom:/
- precitlivenosť na indapamid alebo sulfónamidy;
- závažné renálne zlyhanie (klírens kreatinínu <30 ml/min);
- hepatálna encefalopatia;
- závažné poškodenie funkcie pečene;
- hypokaliémia;
- vo všeobecnosti sa tento liek neodporúča v kombinácii s liekmi bez
antiarytmických účinkov vyvolávajúcimi torsades de pointes (pozri časť
4.5);
- laktácia (pozri časť 4.6).

/Kontraindikácie súvisiace s Co-Prenessou:/
- precitlivenosť na ktorúkoľvek z pomocných látok.


Pre nedostatok adekvátnych terapeutických skúseností sa Co-Prenessa nemá
používať u:
- dialyzovaných pacientov;
- pacientov s neliečeným dekompenzovaným srdcovým zlyhaním.

4. Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní

/Osobitné upozornenia/

/Spoločné pre perindopril a indapamid:/

Lítium:
Lítium v kombinácii s perindoprilom a indapamidom sa zvyčajne neodporúča
(pozri časť 4.5).

/Súvisiace s perindoprilom:/
/Neutropénia/agranulocytóza/
U pacientov užívajúcich ACE inhibítory bola zaznamenaná
neutropénia/agranulocytóza, trombocytopénia a anémia. U pacientov s
normálnou funkciou obličiek a bez ďalších komplikujúcich faktorov sa
neutropénia vyskytuje zriedkavo. Perindopril sa má používať s najvyššou
opatrnosťou u pacientov s kolagénovým vaskulárnym ochorením, u pacientov
užívajúcich imunosupresívnu liečbu, alopurinol alebo prokaínamid, alebo pri
kombinácii týchto komplikujúcich faktorov, najmä ak má pacient
preexistujúce poškodenie renálnych funkcií. U niektorých pacientov sa
vyvinuli závažné infekcie, ktoré v niekoľkých prípadoch neodpovedali na
intenzívnu antibiotickú liečbu. Ak sa perindopril používa u takýchto
pacientov, odporúča sa pravidelne monitorovať počet leukocytov a pacientov
poučiť, aby oznámili akýkoľvek náznak infekcie (napr. bolesť hrdla,
horúčku).

/Precitlivenosť /angioneurotický edém/
U pacientov liečených inhibítormi angiotenzín konvertujúceho enzýmu,
vrátane perindoprilu, bol zriedkavo hlásený angioneurotický edém tváre,
končatín, pier, jazyka, hlasiviek a/alebo hrtana. Môže sa vyskytnúť
kedykoľvek počas liečby. V týchto prípadoch sa musí liečba perindoprilom
ihneď zastaviť a pacienta je potrebné monitorovať až do vymiznutia edému.
V prípadoch, kde sa opuch obmedzil na oblasť tváre a pier, sa stav zvyčajne
upravil bez liečby, hoci antihistaminiká boli pri zmierňovaní symptómov
užitočné.

Angioedém spojený s edémom hrtana môže byť fatálny. Pri postihnutí jazyka,
hlasiviek alebo hrtana, ktoré môže viesť k obštrukcii dýchacích ciest, musí
byť ihneď poskytnutá adekvátna liečba, ktorá môže zahŕňať subkutánne
podanie adrenalínu v roztoku 1:1 000 (0,3 ml až 0,5 ml) a/alebo opatrenia
na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest.

U černošských pacientov užívajúcich ACE inhibítory bol hlásený početnejší
výskyt angioedému v porovnaní s pacientmi iných rás.

U pacientov s anamnézou angioedému nesúvisiaceho s liečbou ACE inhibítormi
môže byť zvýšené riziko vzniku angioedému počas užívania ACE inhibítorov
(pozri časť 4.3).

Črevný angioedém bol hlásený zriedkavo u pacientov liečených ACE
inhibítormi. Títo pacienti mali bolesti brucha (s alebo bez nauzey alebo
vracania); v niektorých prípadoch bez nepredchádzajúceho angioedému tváre,
pričom hladiny C-1 estrázy boli v norme. Angioedém bol diagnostikovaný
prostredníctvom vyšetrení zahŕňajúcich CT brucha alebo ultrazvuk, alebo pri
chirurgickom zákroku a symptómy ustúpili po zastavení podávania ACE
inhibítorov. Črevný angioedém má byť zahrnutý do diferenciálnej diagnózy
pacientov užívajúcich ACE inhibítory s bolesťou brucha.

/Anafylaktoidné reakcie počas desenzibilizácie/
Boli zaznamenané jednotlivé hlásenia o pacientoch, u ktorých sa vyskytli
život ohrozujúce anafylaktoidné reakcie pri užívaní ACE inhibítorov počas
desenzibilizačnej liečby jedom blanokrídlovcov (včely, osy). Preto sa ACE
inhibítory majú používať s opatrnosťou u alergických pacientov liečených
desenzibilizáciou, a ich používaniu sa treba vyhnúť u tých, ktorí sa
podrobujú imunoterapii jedom. Týmto anafylaktoidným reakciám sa dá predísť
dočasným prerušením liečby ACE inhibítormi 24 hodín pred desenzibilizáciou.

/Anafylaktoidné reakcie počas aferézy lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL):/
Zriedkavo sa u pacientov užívajúcich ACE inhibítory počas aferézy
lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) síranom dextránu vyskytli život
ohrozujúce anafylaktické reakcie. Týmto reakciám sa predišlo dočasným
vysadením liečby ACE inhibítormi pred každou aferézou.


/Hemodialyzovaní pacienti:/
U pacientov dialyzovaných pomocou vysokopriepustných membrán (napr. AN 69®)
a súbežne liečených ACE inhibítorom boli zaznamenané anafylaktické reakcie.
U týchto pacientov je potrebné zvážiť použitie iného typu dialyzačnej
membrány alebo inej triedy antihypertenzív.

/Draslík šetriace diuretiká, soli draslíka/
Kombinácia perindoprilu a draslík šetriacich diuretík a solí draslíka sa
zvyčajne neodporúča (pozri časť 4.5).

/Tehotenstvo/
ACE inhibítory sa nemajú užívať počas tehotenstva. Keď je liečba ACE
inhibítormi považovaná za nevyhnutnú, pacientky plánujúce tehotenstvo by
mali prejsť na alternatívnu antihypertenzívnu liečbu, ktorá má stanovený
bezpečnostný profil pre použitie počas tehotenstva. Keď je tehotenstvo
potvrdené, liečba ACE inhibítormi má byť čo najskôr prerušená a ak je to
vhodné, má sa začať s alternatívnou liečbou (pozri časť 4.3 a 4.6).

/Súvisiace s indapamidom/
U pacientov s poškodením funkcie pečene môžu tiazidové diuretiká
a diuretiká tiazidového typu (tiazidom príbuzné diuretiká) spôsobiť
hepatálnu encefalopatiu. V takomto prípade sa musí podávanie diuretík ihneď
ukončiť.

/Fotosenzitivita:/
Pri tiazidových a tiazidom podobných diuretikách boli hlásené prípady
fotosenzitívnych reakcií (pozri časť 4.8). Ak sa počas liečby vyskytnú
fotosenzitívne reakcie, odporúča sa zastaviť liečbu. Ak je podávanie
diuretík považované za nevyhnutné, odporúča sa chrániť obnažené časti pred
slnkom alebo umelým UVA žiarením.

/Osobitné opatrenia pri používaní/

/Spoločné pre perindopril a indapamid//:/

/Renálne poškodenie:/
V prípadoch závažného a stredne závažného renálneho poškodenia (klírens
kreatinínu ( 60 ml/min) je liečba kontraindikovaná.
U niektorých hypertenzných pacientov bez predošlých zjavných obličkových
lézií, a u ktorých renálne krvné testy potvrdzujú funkčnú renálnu
insuficienciu, sa má liečba ukončiť, a ak je to možné, znova začať, buď pri
nižšej dávke alebo len s jednou zložkou lieku.
U týchto pacientov bude bežné lekárske sledovanie zahŕňať časté
monitorovanie draslíka a kreatinínu, po dvoch týždňoch liečby a potom každé
dva mesiace počas obdobia terapeutickej stabilizácie. Renálne zlyhanie bolo
zaznamenané hlavne u pacientov so závažným srdcovým zlyhaním
alebo so základným renálnym zlyhaním, vrátane stenózy renálnej artérie.
Liek sa zvyčajne neodporúča v prípade bilaterálnej stenózy renálnych
artérií alebo pri jednej funkčnej obličke.

/Hypotenzia a deplécia vody a elektrolytov:/
V prípade pre-existujúcej deplécie sodíka (zvlášť u pacientov so stenózou
renálnej artérie) existuje riziko náhlej hypotenzie. Preto sa má vykonávať
systematické sledovanie klinických príznakov deplécie vody a elektrolytov,
ktorá môže nastať pri pridruženej epizóde hnačky alebo vracania. U týchto
pacientov sa má vykonávať pravidelné monitorovanie plazmatických
elektrolytov.
Výrazná hypotenzia môže vyžadovať podanie intravenóznej infúzie
fyziologického roztoku.
Prechodná hypotenzia nie je kontraindikáciou pokračovania liečby.
Po opätovnom dosiahnutí uspokojivého krvného objemu a krvného tlaku sa môže
liečba znova začať, buď pri nižšej dávke alebo len s jednou zložkou lieku.

/Hladiny draslíka:/
Kombinácia perindoprilu a indapamidu nezabraňuje vzniku hypokaliémie,
obzvlášť u diabetických pacientov alebo u pacientov s renálnym zlyhaním.
Tak ako pri ktoromkoľvek antihypertenzíve v kombinácii s diuretikom sa má
vykonávať pravidelné monitorovanie plazmatických hladín draslíka.

/Pomocné látky:/
Co-Prenessa sa nemá podávať pacientom so zriedkavými dedičnými poruchami
neznášanlivosti galaktózy, Lappovou deficienciou laktázy alebo glukózo-
galaktózovou malabsorbciou.


/Súvisiace s perindoprilom//:/

Kašeľ:
Pri používaní ACE inhibítorov bol zaznamenaný suchý kašeľ. Je
charakteristický svojou perzistenciou a vymiznutím po vysadení liečby.
V prípade výskytu tohto symptómu sa má uvažovať o iatrogénnej etiológii. Ak
sa naďalej uprednostňuje preskripcia ACE inhibítora, môže sa zvážiť
pokračovanie liečby.

/Deti a dospievajúci:/
Účinnosť a znášanlivosť perindoprilu u detí a dospievajúcich, samotného
alebo v kombinácii, neboli stanovené.

/Riziko arteriálnej hypotenzie a/alebo renálnej insuficiencie (v prípade/
/srdcovej insuficiencie, deplécie vody a elektrolytov, atď. ...):/
Výrazná stimulácia renín-angiotenzín-aldosterónového systému bola
pozorovaná obzvlášť pri výraznej deplécii vody a elektrolytov (prísna diéta
s obmedzeným príjmom sodíka alebo dlhodobá diuretická liečba), u pacientov,
ktorých krvný tlak bol na začiatku nízky, v prípade stenózy renálnej
artérie, kongestívneho srdcového zlyhania alebo cirhózy s edémom a ascitom.

Blokovanie tohto systému ACE inhibítorom môže preto spôsobiť, obzvlášť
v čase prvého podania alebo počas prvých dvoch týždňov liečby, náhly pokles
krvného tlaku a/alebo zvýšenie plazmatických hladín kreatinínu s prejavom
funkčnej renálnej insuficiencie. Príležitostne môže mať táto akútny nástup,
hoci zriedka, a môže sa prejaviť s rôznou latenciou.
V takýchto prípadoch sa má potom liečba začať nižšou dávkou a tá sa má
postupne zvyšovať.

/Starší pacienti:/
Pred začatím liečby sa majú vyšetriť renálne funkcie a hladiny draslíka.
Úvodná dávka sa následne upraví podľa odpovede krvného tlaku, najmä
v prípade deplécie vody a elektrolytov, aby sa zabránilo náhlemu vzniku
hypotenzie.

/Pacienti so známou aterosklerózou:/
Riziko hypotenzie existuje u všetkých pacientov, avšak zvláštna opatrnosť
sa vyžaduje u pacientov s ischemickou chorobou srdca alebo cerebrálnou
cirkulačnou insuficienciou, kedy sa liečba začína nízkou dávkou.

/Renovaskulárna hypertenzia:/
Liečba renovaskulárnej hypertenzie je revaskularizácia. Aj napriek tomu
môžu byť ACE inhibítory prínosné u pacientov s renovaskulárnou
hypertenziou, ktorí čakajú na chirurgický zákrok, alebo keď uskutočnenie
tohto zákroku nie je možné.

Liečba Co-Prenessou 8 mg/2,5 mg nie je vhodná u pacientov so známou alebo
predpokladanou stenózou renálnej artérie, pretože sa má začať v nemocničnom
zariadení dávkou nižšou ako je jedna dávka Co-Prenessy 8 mg/2,5 mg.

/Ďalšie rizikové skupiny pacientov:/
U pacientov s ťažkou srdcovou insuficienciou (stupeň IV) alebo u pacientov
s inzulíndependentným diabetes mellitus (spontánna tendencia k zvýšeným
hladinám draslíka) nie je liečba Co-Prenessou 8 mg/2,5 mg vhodná, pretože
sa má začať pod lekárskym dohľadom zníženou úvodnou dávkou. Liečba beta-
blokátormi u hypertenzných pacientov s koronárnou insuficienciou sa nemá
prerušiť: ACE inhibítor sa má pridať k beta-blokátoru.

/Diabetickí pacienti:/
U diabetických pacientov v minulosti liečených perorálnymi antidiabetikami
alebo inzulínom musia byť dôkladne monitorované hladiny glykémie, hlavne
počas prvého mesiaca liečby ACE inhibítormi.

/Etnické rozdiely:/
Rovnako ako ostatné ACE inhibítory, perindopril je zjavne menej účinný v
znižovaní krvného tlaku u černochov ako u ľudí iných rás, pravdepodobne z
dôvodu vyššej prevalencie stavov s nízkou hladinou renínu u hypertenznej
černošskej populácie.

/Chirurgický zákrok /anestézia:/
Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu môžu v prípade anestézy
spôsobovať hypotenziu, najmä ak je podané anestetikum látka s hypotenzívnym
potenciálom.
Preto sa odporúča liečbu dlhodobo účinkujúcimi inhibítormi angiotenzín-
konvertujúceho enzýmu, ako je perindopril, podľa možnosti prerušiť jeden
deň pred chirurgickým zákrokom.


/Aortálna stenóza alebo stenóza mitrálnej chlopne/hypertrofická/
/kardiomyopatia:/

ACE inhibítory sa majú používať s opatrnosťou u pacientov s obštrukciou
výtokovej časti ľavej komory.

/Hepatálne zlyhanie:/
ACE inhibítory boli zriedkavo spojené so vznikom syndrómu, ktorý sa začína
cholestatickou žltačkou a progreduje do fulminantnej hepatálnej nekrózy a
(niekedy) úmrtia. Mechanizmus tohto syndrómu nie je známy. Pacienti
užívajúci ACE inhibítory, u ktorých sa rozvinie žltačka, alebo u ktorých
dôjde k výraznému zvýšeniu hepatálnych enzýmov, musia ukončiť užívanie ACE
inhibítora a musia zostať pod náležitým lekárskym dohľadom (pozri časť
4.8).

/Hyperkaliémia:/
Zvýšenie hladín draslíka v sére bolo pozorované u niektorých pacientov
liečených ACE inhibítormi, vrátane perindoprilu. Medzi rizikové faktory
výskytu hyperkaliémie patria renálna insuficiencia, zhoršenie renálnej
funkcie, vek (>70 rokov), diabetes mellitus, pridružené udalosti, obzvlášť
dehydratácia, akútna srdcová dekompenzácia, metabolická acidóza a súbežné
užívanie draslík šetriacich diuretík (napr. spironolaktón, eplerenon,
triamterén, amilorid), doplnkov draslíka alebo soľných náhrad s obsahom
draslíka; alebo pacienti užívajúci iné lieky spôsobujúce zvýšenie hladín
draslíka v sére (napr. heparín). Použitie doplnkov draslíka, draslík
šetriacich diuretík alebo soľných náhrad s obsahom draslíka môže hlavne
u pacientov s poškodenou renálnou funkciou viesť k významnému nárastu
draslíka v sére. Hyperkaliémia môže spôsobiť vážne, niekedy fatálne
arytmie. Ak sa súbežné použitie vyššie uvedených látok považuje za
potrebné, majú sa užívať s opatrnosťou a častým sledovaním hladiny draslíka
v sére (pozri časť 4.5).

/Súvisiace s indapamidom:/

/Rovnováha vody a elektrolytov:/
/Hladiny sodíka:/
Tieto majú byť skontrolované pred začatím liečby, potom v pravidelných
intervaloch. Každá diuretická liečba môže spôsobiť zníženie hladín sodíka,
čo môže mať vážne následky. Pokles hladín sodíka môže byť spočiatku
asymptomatický, preto je potrebné pravidelné sledovanie. Sledovanie musí
byť ešte častejšie u starších a u cirhotických pacientov (pozri časti 4.8
a 4.9).

/Hladiny draslíka:/
Deplécia draslíka s hypokaliémiou je hlavné riziko spojené s tiazidovými
a tiazidom príbuznými diuretikami. Riziku zníženia hladín draslíka
((3,4 mmol/l) sa má zabrániť u niektorých vysoko rizikových skupín, ako sú
starší pacienti a/alebo podvyživené osoby, užívajúci viac liekov súčasne
alebo nie, cirhotickí pacienti s opuchmi a ascitom, pacienti s ochorením
koronárnych artérií a pacienti so srdcovým zlyhaním.
V takýchto prípadoch hypokaliémia zvyšuje kardiotoxicitu kardioglykozidov
a riziko vzniku porúch rytmu.
Rizikoví sú aj pacienti s predĺženým QT intervalom, či už kongenitálneho
alebo iatrogénneho pôvodu. Hypokaliémia, tak ako bradykardia, pôsobí ako
faktor, ktorý podporuje vznik závažných porúch rytmu, obzvlášť /torsades de/
/pointes/, ktoré môžu byť fatálne.
Vo všetkých prípadoch je potrebné častejšie vyšetrovanie hladín draslíka.
Prvé vyšetrenie plazmatických hladín draslíka sa má uskutočniť počas prvého
týždňa po začatí liečby.
Ak sa zaznamenajú nízke hladiny draslíka, vyžaduje sa ich úprava.

/Hladiny vápnika:/
Tiazidové diuretiká a tiazidom príbuzné diuretiká môžu znížiť vylučovanie
vápnika v moči a spôsobiť mierne a prechodné zvýšenie plazmatických hladín
vápnika. Významne zvýšené hladiny vápnika môžu byť spojené
s nediagnostikovaným hyperparatyreoidizmom. V takomto prípade má byť
pred vyšetrením funkcie prištítných teliesok liečba zastavená.

/Glukóza v krvi:/
Monitorovanie glukózy v krvi je dôležité u diabetických pacientov, obzvlášť
pri nízkych hladinách draslíka.

/Kyselina močová:/
Tendencia k vzniku záchvatov dny môže byť zvýšená u hyperurikemických
pacientov.

/Renálna funkcia a diuretiká:/
Tiazidové diuretiká a tiazidom príbuzné diuretiká sú plne účinné len pri
normálnej alebo len mierne zníženej renálnej funkcii (hladiny kreatinínu
nižšie ako približne 25 mg/l, t.j. 220 (mol/l u dospelých).
U starších pacientov majú byť hodnoty plazmatických hladín kreatinínu
upravené pri zohľadnení veku, telesnej hmotnosti a pohlavia pacienta, podľa
Cockroftovho vzorca:

clcr = (140 – vek) x telesná hmotnosť / 0,814 x plazmatická hladina
kreatinínu
s: vekom vyjadreným v rokoch
telesnou hmotnosťou v kg
plazmatickou hladinou kreatinínu v (mol/l.


Tento vzorec platí u starších mužov a pre ženy musí byť prispôsobený
vynásobením výsledku koeficientom 0,85.

Hypovolémia, ktorá je výsledkom straty vody a sodíka spôsobenej diuretikom
na začiatku liečby, spôsobuje zníženie glomerulárnej filtrácie. Toto môže
viesť k zvýšeniu hladín močoviny a kreatinínu v krvi. Táto prechodná
funkčná renálna insuficiencia nemá žiadne nežiaduce následky pre pacientov
s normálnou renálnou funkciou, môže však zhoršiť už existujúce renálne
poškodenie.

/Športovci:/
Športovci si musia uvedomiť, že tento liek obsahuje liečivo, ktoré môže
vyvolať pozitívnu reakciu dopingových testov.

5. Liekové a iné interakcie

/Spoločné pre perindopril a indapamid//:/

/Súbežné použitie, ktoré sa neodporúča:/
Lítium: Počas súbežného podávania lítia s ACE inhibítormi boli zaznamenané
reverzibilné zvýšenia sérových koncentrácií lítia a jeho toxicity. Súbežné
použitie tiazidových diuretík môže ešte viac zvýšiť hladiny lítia a
zvýrazniť riziko toxicity lítia s ACE inhibítormi. Použitie perindoprilu
v kombinácii s indapamidom spolu s lítiom sa neodporúča, ale ak sa potvrdí,
že táto kombinácia je nutná, majú sa starostlivo monitorovať hladiny lítia
v sére (pozri časť 4.4).

/Súbežné použitie, ktoré vyžaduje osobitnú pozornosť:/
- Baklofén: Zosilnenie antihypertenzného účinku. Monitorovanie krvného
tlaku a renálnych funkcií, a v prípade potreby prispôsobenie dávky
antihypertenzíva.

- Nesteroidné antiflogistiká (vrátane vysokých dávok kyseliny
acetylsalicylovej): ak sa ACE inhibítory podávajú súbežne s nesteroidnými
antiflogistikami (t.j. kyselina acetylsalicylová v dávkovacích režimoch
antiflogistík, COX-2 inhibítory a neselektívne NSAIDs), môže sa vyskytnúť
zoslabenie antihypertenzného účinku. Súbežné použitie ACE inhibítorov
a NSAIDs môže zvýšiť riziko zhoršenia renálnych funkcií, vrátane možného
akútneho renálneho zlyhania a zvýšenia draslíka v sére, obzvlášť
u pacientov s predošlou nedostatočnou renálnou funkciou. Kombinácia sa má
podávať s opatrnosťou, obzvlášť u starších pacientov. Pacienti majú byť
primerane hydratovaní a má sa zvážiť monitorovanie renálnych funkcií po
začatí súbežnej liečby a potom v pravidelných intervaloch.


/Súbežné použitie, ktoré vyžaduje určitú pozornosť:/
- Imipramínové antidepresíva (tricyklické), neuroleptiká: Zvýšený
antihypertenzný účinok a zvýšené riziko ortostatickej hypotenzie
(aditívny účinok).
- Kortikosteroidy, tetrakosaktid: Zníženie antihypertenzného účinku
(retencia solí a vody spôsobená kortikosteroidmi).
- Iné antihypertenzíva: Použitie iných antihypertenzív
s perindoprilom/indapamidom môže viesť k ďalšiemu zníženiu tlaku krvi.


/Súvisiace s perindoprilom//:/

/Súbežné použitie, ktoré sa neodporúča:/
/-/ Draslík šetriace diuretiká (spironolaktón, triamterén, samotné alebo
v kombinácii), draslík (soli): ACE inhibítory znižujú stratu draslíka
navodenú diuretikom. Draslík šetriace diuretiká, napr. spironolaktón,
triamterén alebo amilorid, doplnky draslíka alebo soľné náhrady s obsahom
draslíka môžu viesť k signifikantnému zvýšeniu hladiny draslíka v sére
(potenciálne letálnemu). Ak je ich súbežné použitie indikované z dôvodu
potvrdenej hypokaliémie, majú sa používať s opatrnosťou a pri častom
monitorovaní hladín draslíka v sére a EKG.

/Súbežné použitie, ktoré vyžaduje osobitnú pozornosť:/
- Antidiabetiká (inzulín, hypoglykemizujúce sulfónamidy): Zaznamenané
pri kaptoprile a enalaprile.
Používanie ACE inhibítorov môže zvýšiť hypoglykemizujúci účinok
u diabetikov liečených inzulínom alebo hypoglykemizujúcimi sulfónamidmi.
Vznik hypoglykemických epizód je veľmi zriedkavý (zlepšenie glukózovej
tolerancie vedie k zníženiu potreby inzulínu).

/Súbežné použitie, ktoré vyžaduje určitú pozornosť:/
- Alopurinol/,/ cytostatiká alebo imunosupresíva, systémové kortikosteroidy
alebo prokaínamid: Súbežné podávanie s ACE inhibítormi môže viesť
k zvýšenému riziku leukopénie.
- Anestetiká: ACE inhibítory môžu zosilniť hypotenzné účinky niektorých
anestetík.
- Diuretiká (tiazidové alebo kľučkové diuretiká): Pri začatí liečby
perindoprilom môže viesť predchádzajúca liečba vysokými dávkami diuretík
k deplécii objemu a riziku vzniku hypotenzie.
- Zlato: nitritoidné reakcie (symptómy zahŕňajú sčervenanie tváre,
nauzeu, vracanie a hypotenziu) boli hlásené zriedkavo u pacientov
liečených injekčným zlatom (sodium aurothiomalate) a súbežne ACE
inhibítormi vrátane perindoprilu.

/Súvisiace s indapamidom//:/

/Súbežné použitie, ktoré vyžaduje osobitnú pozornosť:/
- Lieky vyvolávajúce /torsades de pointes/: Pre riziko vzniku
hypokaliémie sa má indapamid podávať s opatrnosťou v kombinácii s liekmi
vyvolávajúcimi /torsades de pointes/, ako sú: antiarytmiká triedy IA
(chinidín, hydrochinidín, disopyramid); antiarytmiká triedy III
(amiodarón, dofetilid, ibutilid, bretýlium, sotalol); niektoré
neuroleptiká (chlórpromazín, cyamemazín, levomepromazín, tioridazín,
trifluoperazín), benzamidy (amisulprid, sulpirid, sultoprid, tiaprid),
butyrofenóny (droperidol, haloperidol), iné neuroleptiká (pimozid); iné
látky ako bepridil, cisaprid, difemanil, i.v. erytromycín, halofantrín,
mizolastín, moxifloxacín, pentamidín, sparfloxacín, i.v. vinkamín,
metadon, astemizol, terfenadín. Prevencia nízkych hladín draslíka
a v prípade potreby ich úprava: monitorovanie QT intervalu.
- Lieky znižujúce hladiny draslíka: amfotericín B (i.v. podanie),
glukokortikoidy a minerálokortikoidy (systémové podanie), tetrakosaktid,
stimulačné laxatíva: Zvýšené riziko hypokaliémie (aditívny účinok).
Monitorovanie hladín draslíka a v prípade potreby ich úprava; zvláštna
pozornosť je potrebná v prípade liečby kardioglykozidmi. Majú sa používať
nestimulačné laxatíva.
- Kardioglykozidy: Nízke hladiny draslíka podporujú toxické účinky
kardioglykozidov. Majú sa monitorovať hladiny draslíka a EKG a v prípade
potreby sa má prehodnotiť liečba.

/Súbežné použitie, ktoré vyžaduje určitú pozornosť:/
- Metformín: Laktátová acidóza vyvolaná metformínom, spôsobená možnou
funkčnou renálnou insuficienciou súvisiacou s diuretikami a najmä
s kľučkovými diuretikami. Nepoužívajte metformín, ak plazmatické hladiny
kreatinínu prekročia 15 mg/l (135 (mol/l) u mužov a 12 mg/l (110 (mol/l)
u žien.
- Jódované kontrastné látky: V prípade dehydratácie spôsobenej
diuretikami existuje zvýšené riziko vzniku akútnej renálnej
insuficiencie, najmä ak sú použité vysoké dávky jódovaných kontrastných
látok. Pred podaním jódovanej zlúčeniny sa má vykonať rehydratácia.
- Vápnik (soli): Riziko hyperkalciémie v dôsledku zníženého vylučovania
vápnika v moči.
- Cyklosporín: Riziko zvýšených hladín kreatinínu s nezmenenými
hladinami cirkulujúceho cyklosporínu, aj pri stavoch bez deplécie solí
a vody.

4.6 Gravidita a laktácia

Vzhľadom na účinky jednotlivých zložiek lieku na graviditu a laktáciu sa
používanie Co-Prenessy neodporúča počas prvého trimestra gravidity.
Použitie Co-Prenessy je kontraindikované počas druhého a tretieho trimestra
gravidity.
Použitie Co-Prenessy je kontraindikované počas laktácie. Pri rozhodovaní
o prerušení alebo ukončení užívania Co-Prenessy počas dojčenia sa musí
vziať do úvahy dôležitosť liečby pre matku.

/Gravidita:/
Súvisiace s perindoprilom:
Použitie ACE inhibítorov sa neodporúča počas prvého trimestra gravidity
(pozri časť 4.4). Použitie ACE inhibítorov je kontraindikované počas
druhého a tretieho trimestra gravidity (pozri časti 4.3 a 4.4).

Epidemiologické dôkazy týkajúce sa rizika teratogenity po expozícii ACE
inhibítormi počas prvého trimestra gravidity nie sú presvedčivé; avšak malý
vzostup rizika nemožno vylúčiť. Pokiaľ je pokračujúca liečba ACE
inhibítorom považovaná za nevyhnutnú, pacientkam, ktoré plánujú graviditu,
sa má liečba zmeniť na alternatívnu antihypertenzívnu liečbu, ktorá má
stanovený bezpečnostný profil pre použitie v gravidite.
Keď je gravidita potvrdená, liečba ACE inhibítormi má byť ihneď ukončená,
a ak je to vhodné, má sa začať alternatívna liečba.
O expozícii ACE inhibítormi počas druhého a tretieho trimestra je známe, že
môže vyvolať humánnu fetotoxicitu (znížené renálne funkcie,
oligohydramnión, spomalenie osifikácie lebky) a neonatálnu toxicitu
(renálne zlyhanie, hypotenzia, hyperkaliémia) (pozri časť 5.3). Ak sa
expozícia ACE inhibítormi vyskytovala od druhého trimestra gravidity,
odporúča sa ultrazvuková kontrola renálnych funkcií a lebky. Deti, ktorých
matky užívali ACE inhibítory, sa majú prísne sledovať pre možnosť
hypotenzie (pozri časti 4.3 a 4.4).

/Súvisiace s indapamidom:/
Dlhodobé vystavenie účinku tiazidu počas tretieho trimestra gravidity môže
znížiť plazmatický objem matky, ako aj uteroplacentárny tok krvi, čo môže
spôsobiť fetoplacentárnu ischémiu a spomalenie rastu. Okrem toho boli
hlásené zriedkavé prípady hypoglykémie a trombocytopénie u novorodencov
po vystavení účinku na konci gravidity.

/Laktácia:/
Co-Prenessa je počas laktácie kontraindikovaná.

Súvisiace s perindoprilom:
Keďže nie sú dostupné informácie týkajúce sa užívania perindoprilu počas
dojčenia, užívanie perindoprilu sa neodporúča a uprednostňuje sa
alternatívna liečba so stanoveným bezpečnostným profilom počas dojčenia,
najmä u matiek dojčiacich novorodencov alebo predčasne narodené deti.

Súvisiace s indapamidom:
Indapamid sa vylučuje do materského mlieka. Indapamid je
príbuzný s tiazidovými diuretikami, ktoré boli počas dojčenia spojené
s poklesom, alebo až potlačením vylučovania mlieka. Môže sa vyskytnúť
precitlivenosť na deriváty sulfónamidov, hypokaliémia a jadrový ikterus.

4.7 Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje

/Súvisiace s perindoprilom, indapamidom a Co-Prenessou:/
Tieto dve liečivá, samostatne alebo kombinované, nemajú žiadny vplyv
na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje, ale u niektorých pacientov
sa môžu vyskytnúť rôzne reakcie súvisiace s nízkym tlakom krvi, obzvlášť
na začiatku liečby alebo pri kombinácii s iným antihypertenzným liekom.
Dôsledkom toho môže byť schopnosť viesť vozidlá alebo obsluhovať stroje
znížená.

8. Nežiaduce účinky

Perindopril inhibuje renín-angiotenzín-aldosterónový systém a znižuje
straty draslíka spôsobené indapamidom.
U 2 % pacientov liečených tabletami Co-Prenessy 8 mg/2,5 mg sa vyskytla
hypokaliémia (sérové hladiny draslíka <3,4 mmol/l).

Nežiaduce účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť počas liečby sú podľa frekvencie
výskytu klasifikované do nasledovných skupín:

- Veľmi časté ((1/10)
- Časté ((1/100 až <1/10)
- Menej časté ((1/1 000 až <1/100)
- Zriedkavé ((1/10 000 až <1/1 000)
- Veľmi zriedkavé (<1/10 000)
- Neznáme (z dostupných údajov)

/Poruchy krvi a lymfatického systému:/
Veľmi zriedkavé:
- Trombocytopénia, leukopénia/neutropénia, agranulocytóza, aplastická
anémia, hemolytická anémia.
- Anémia (pozri časť 4.4) bola zaznamenaná pri používaní ACE
inhibítorov za osobitných okolností (pacienti po transplantácii obličky,
hemodialyzovaní pacienti).

/Psychické poruchy:/

Menej časté:


Poruchy nálady alebo poruchy spánku.





/Poruchy nervového systému:/

Časté:
- Parestézia, bolesti hlavy, asténia, závraty, mdloby.
Veľmi zriedkavé:
- Zmätenosť.

/Poruchy oka:/
Časté:
- Porucha videnia.

/Poruchy ucha a labyrintu:/
Časté:
- Hučanie v ušiach.

/Poruchy ciev:/
Časté/:/
- Hypotenzia, či už ortostatická alebo nie (pozri časť 4.4).

/Poruchy srdca a srdcovej činnosti:/
Veľmi zriedkavé:
- Arytmia vrátane bradykardie, ventrikulárna tachykardia, atriálna
fibrilácia, angína pektoris a infarkt myokardu pravdepodobne ako
sekundárny jav pri nadmernej hypotenzii u vysoko rizikových pacientov
(pozri časť 4.4).

/Poruchy dýchacej sústavy, hrudníka a mediastína:/
Časté:
- Pri používaní inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu bol
zaznamenaný suchý kašeľ. Je charakteristický svojou perzistenciou
a vymiznutím po vysadení liečby. Pri výskyte tohto symptómu sa má
uvažovať o iatrogénnej etiológii. Dýchavičnosť.
Menej časté:
- Bronchospazmus.
Veľmi zriedkavé:
- Eozinofilná pneumónia, rinitída.

/Poruchy gastrointestinálneho traktu:/
Časté:
- Obstipácia, sucho v ústach, nauzea, bolesť nadbruška, anorexia,
vracanie, bolesti brucha, porucha chuti, porucha trávenia, hnačka.
Veľmi zriedkavé:
- Pankreatitída.

/Poruchy pečene a žlčových ciest:/
Veľmi zriedkavé:
- Cytolytická alebo cholestatická hepatitída (pozri časť 4.4).
Neznáme:
- V prípade hepatálnej insuficiencie je možný vznik hepatálnej
encefalopatie (pozri časti 4.3 a 4.4).

/Poruchy kože a podkožného tkaniva:/
Časté:
/-/ Vyrážka, svrbenie, makulopapulárne vyrážky.
Menej časté:
- Angioedém tváre, končatín, pier, slizníc, jazyka, hlasiviek a/alebo
hrtana, žihľavka (pozri časť 4.4).
- Hypersenzitívne, hlavne dermatologické reakcie u pacientov
s predispozíciou na alergické a astmatické reakcie.
- Purpura.
- Možné zhoršenie už existujúceho akútneho diseminovaného lupus
erythematosus.
Veľmi zriedkavé:
- Multiformný erytém, toxická epidermálna nekrolýza, Stevensov-
Johnsonov syndróm.
- Boli hlásené prípady fotosenzitívnych reakcií (pozri časť 4.4).

/Poruchy kostrovej a svalovej sústavy a spojivového tkaniva a kostí:/
Časté:
- Kŕče.

/Poruchy obličiek a močových ciest:/
Menej časté:
- Renálna insuficiencia.
Veľmi zriedkavé:
- Akútne renálne zlyhanie.

/Poruchy reprodukčného systému a prsníkov:/
Menej časté:
- Impotencia.

/Celkové poruchy a reakcie v mieste podania:/
Časté:
- Asténia.
Menej časté:
- Potenie.

/Laboratórne a funkčné vyšetrenia:/
- Deplécia draslíka s obzvlášť závažným poklesom hladín draslíka
u niektorých rizikových skupín pacientov (pozri časť 4.4).
- Znížené hladiny sodíka s hypovolémiou spôsobujúcou dehydratáciu
a ortostatickú hypotenziu.
- Zvýšenie hladín kyseliny močovej a hladín glukózy v krvi počas liečby.
- Mierne zvýšenie hladín močoviny a plazmatických hladín kreatinínu,
reverzibilné po zastavení liečby. Toto zvýšenie je častejšie v prípade
stenózy renálnej artérie, arteriálnej hypertenzie liečenej
diuretikami, renálnej insuficiencie.
- Zvýšené hladiny draslíka, zvyčajne prechodné.
Zriedkavé:
- Zvýšené plazmatické hladiny vápnika.

9. Predávkovanie

Najpravdepodobnejším prejavom predávkovania je hypotenzia niekedy
sprevádzaná nauzeou, vracaním, svalovými kŕčmi, závratmi, ospalosťou,
zmätenosťou, oligúriou, ktorá sa môže vyvinúť do anúrie (v dôsledku
hypovolémie). Môžu sa vyskytnúť poruchy rovnováhy solí a vody (nízke
hladiny sodíka, nízke hladiny draslíka).
Prvé opatrenia, ktoré je potrebné prijať, pozostávajú z rýchlej eliminácie
požitého lieku výplachom žalúdka a/alebo podaním živočíšneho uhlia,
s následnou obnovou rovnováhy tekutín a elektrolytov do normálu
v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
Ak nastane výrazná hypotenzia, tá sa dá zvládnuť uložením pacienta
do polohy ležmo so zníženou hlavou. V prípade potreby môže byť podaná
intravenózna infúzia fyziologického roztoku alebo môže byť použitá iná
metóda zväčšenia objemu.
Perindoprilát, aktívna forma perindoprilu, sa dá dialyzovať (pozri časť
5.2).


4. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

1. Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: perindopril a diuretiká, ATC kód: C09BA04

Co-Prenessa je kombinácia terc-butylamínovej soli perindoprilu, inhibítora
angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, a indapamidu, chlorosulfamoylového
diuretika. Jeho farmakologické vlastnosti vychádzajú z vlastností každej
tejto zložky branej oddelene, ako aj z aditívneho synergického účinku
týchto dvoch liekov po ich kombinácii.

/Farmakologický mechanizmus účinku/
Súvisiaci s Co-Prenessou
Co Prenessa vytvára aditívnu synergiu antihypertenzných účinkov jej dvoch
zložiek.

Súvisiaci s perindoprilom
Perindopril je inhibítor angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítor),
ktorý mení angiotenzín I na angiotenzín II, vazokonstrikčnú látku;
okrem toho tento enzým stimuluje sekréciu aldosterónu kôrou nadobličiek
a stimuluje degradáciu bradykinínu, vazodilatačnej látky, na neaktívne
heptapeptidy.
Toto vedie k:
- zníženiu sekrécie aldosterónu,
- zvýšeniu plazmatickej aktivity renínu, keďže aldosterón už
nezabezpečuje negatívnu spätnú väzbu,
- poklesu celkovej periférnej rezistencie s preferenčným účinkom
na cievne riečisko v svale a obličke, bez sprievodnej retencie solí
a vody alebo reflexnej tachykardie pri dlhodobej liečbe.

Antihypertenzný účinok perindoprilu sa taktiež objavuje u ľudí nízkymi
alebo normálnymi koncentráciami renínu.

Perindopril je účinný prostredníctvom svojho aktívneho metabolitu,
perindoprilátu. Ostatné metabolity sú neaktívne.
Perindopril znižuje prácu srdca:
- vazodilatačným účinkom na žily, pravdepodobne spôsobeným zmenami
v metabolizme prostaglandínov: zníženie /pre-loadu/,
- znížením celkovej periférnej rezistencie: zníženie /after-loadu/.

Štúdie uskutočnené na pacientoch so srdcovou insuficienciou preukázali:
- pokles plniacich tlakov ľavej a pravej komory,
- zníženie celkovej periférnej cievnej rezistencie,
- zvýšenie srdcového výdaja a zlepšenie srdcového indexu,
- zvýšenie regionálneho prietoku krvi v svale.
Výsledky záťažových testov tiež ukázali zlepšenie.

Súvisiaci s indapamidom
Indapamid je sulfónamidový derivát s indolovým kruhom, farmakologicky
príbuzný s tiazidovou skupinou diuretík. Indapamid inhibuje re-absorpciu
sodíka v kortikálnom dilučnom segmente. Zvyšuje vylučovanie sodíka a
chloridov močom a v menšej miere aj vylučovanie draslíka a horčíka, čím
zvyšuje objem tvoreného moču a pôsobí antihypertenzne.

/Charakteristika antihypertenzného účinku/
Súvisiaca s Co-Prenessou
U hypertenzných pacientov, nezávisle od veku, vykazuje Co-Prenessa od dávky
závislý antihypertenzný účinok na diastolický a systolický arteriálny tlak
v ľahu i v stoji. Jeho antihypertenzný účinok pretrváva 24 hodín. Zníženie
krvného tlaku sa dosiahne za menej ako 1 mesiac bez tachyfylaxie; ukončenie
liečby nesprevádza /rebound/ fenomén. Počas klinických štúdií vytvorilo
súbežné podávanie perindoprilu a indapamidu synergický antihypertenzný
účinok vo vzťahu ku každému lieku podávanému samostatne.

V multicentrickej, randomizovanej, dvojito zaslepenej, aktívne
kontrolovanej štúdii (PICXEL) bol echograficky vyhodnocovaný účinok
kombinácie perindorpilu s indapamidom na hypertrofiu ľavej komory (LVH)
v porovnaní s enalaprilom v monoterapii.
V PICXEL štúdii boli náhodne vyberaní hypertenzní pacienti s LVH
(definované ako index masy ľavej komory (LVMI) >120 g/m2 u mužov a
>100 g/m2 u žien) na liečbu kombináciou perindoprilu a indapamidu
(2 mg/0,625 mg) alebo enalaprilom (10 mg) raz denne po dobu jedného roku.
Dávky boli zvyšované na základe kontrol hodnôt krvného tlaku až do 8 mg
perindoprilu a 2,5 mg indapamidu alebo 40 mg enalaprilu raz denne. Iba 34 %
pacientov zotrvalo v liečbe s 2 mg perindoprilu/0,625 mg indapamidu (v
porovnaní s 20 % pacientov s 10 mg enalaprilu).
Na konci liečby sa LVMI výrazne viac znížil u indapamid/perindoprilovej
skupiny (-10,1 g/m2) v porovnaní s enalaprilovou skupinou (-1,1 g/m2)
v celej náhodne vybranej populácii pacientov. Rozdiel v LVMI medzi
skupinami bol -8,3 (95 % Cl (-11,5, -5,0), p<0,0001).
Lepší účinok na LVMI bol dosiahnutý s vyššími perindopril/indapamid dávkami
(perindopril 8 mg, indapamid 2,5 mg).

Čo sa týka krvného tlaku, odhadované hlavné rozdiely medzi skupinami
v randomizovanej populácii boli -5,8 mmHg (95 % Cl (-7,9, -3,7), p<0,0001)
pre systolický krvný tlak a -2,3 mmHg (95 % Cl (-3,6, -0,9), p<0,0004) pre
diasolický krvný tlak v prospech skupiny perindopril/indapamid.

Súvisiaca s perindoprilom
Perindopril je účinný pri všetkých stupňoch hypertenzie: miernej, stredne
ťažkej a ťažkej. Zníženie systolického a diastolického arteriálneho tlaku
je pozorované v ľahu i v stoji.
Antihypertenzný účinok po jednotlivej dávke je maximálny medzi 4. až
6. hodinou a udrží sa počas 24 hodín.
Stupeň ACE inhibície je približne 80 % dokonca aj po 24 hodinách.
U respondérov sa normálny krvný tlak dosiahne v priebehu jedného mesiaca a
udrží sa bez tachyfylaxie.
Vysadenie liečby nemá na hypertenziu /rebound/ efekt.
Perindopril má vazodilatačné účinky a obnovuje elasticitu hlavných
arteriálnych kmeňov, upravuje histomorfometrické zmeny v rezistencii
artérií a spôsobuje zmenšenie hypertrofie ľavej komory.
V prípade potreby vedie pridanie tiazidového diuretika k aditívnej
synergii.
Kombinácia inhibítora angiotenzín konvertujúceho enzýmu s tiazidovým
diuretikom znižuje riziko hypokaliémie, ktoré je spojené so samotným
diuretikom.

Súvisiaca s indapamidom
Indapamid, v monoterapii, má antihypertenzný účinok, ktorý trvá 24 hodín.
Tento účinok nastáva pri dávkach, pri ktorých sú diuretické vlastnosti
minimálne.
Jeho antihypertenzný účinok je proporcionálny zlepšeniu arteriálnej
compliance a zníženiu celkovej cievnej rezistencie a periférnej cievnej
rezistencie arteriol.
Indapamid zmenšuje hypertrofiu ľavej komory.
Ak sa dávka tiazidového diuretika a tiazidom príbuzného diuretika prekročí,
antihypertenzný účinok dosiahne plató, kým nežiaduce účinky sa ďalej
zhoršujú. Ak je liečba neúčinná, dávka sa nemá zvyšovať.
Okrem toho bolo preukázané, že z krátko-, stredne- a dlhodobého hľadiska u
hypertenzných pacientov indapamid:
- neovplyvňuje metabolizmus tukov: triglyceridy, LDL-cholesterol a HDL-
cholesterol,
- neovplyvňuje metabolizmus cukrov, ani u diabetických hypertenzných
pacientov.

2. Farmakokinetické vlastnosti

Súvisiace s Co-Prenessou

Spoločné podávanie perindoprilu a indapamidu nemení ich farmakokinetické
vlastnosti v porovnaní s ich oddeleným podávaním.

/Súvisiace s perindoprilom/
Perindopril je po perorálnom podaní rýchlo absorbovaný, maximálna
koncentrácia sa dosiahne po 1 hodine. Plazmatický polčas perindoprilu sa
rovná 1 hodine.
Perindopril je prodrug. 27 % podanej dávky perindoprilu prichádza do
krvného riečišťa vo forme aktívneho metabolitu, perindoprilátu. Okrem
aktívneho perindoprilátu sa perindopril metabolizuje na päť ďalších
metabolitov, ktoré sú neaktívne. Maximálna plazmatická koncentrácia
perindoprilátu sa dosiahne po 3 – 4 hodinách.
Keďže príjem potravy znižuje konverziu na perindoprilát, a tým aj jeho
biodostupnosť, terc-butylaminová soľ perindoprilu sa má užívať perorálne
v jednotlivej dávke ráno pred jedlom. Medzi dávkou perindoprilu a jeho
množstvom v plazme bol dokázaný lineárny vzťah. Distribučný objem
neviazaného perindoprilátu je približne 0,2 l/kg. Väzba perindoprilátu na
plazmatické proteíny je 20 %, predovšetkým na angiotenzín konvertujúci
enzým, ale závisí od koncentrácie.
Perindoprilát sa vylučuje v moči a terminálny polčas neviazanej frakcie je
približne 17 hodín a ustálený stav sa dosiahne do 4 dní.
Eliminácia perindoprilátu sa u starších ľudí znižuje, ako aj u pacientov so
srdcovým a renálnym zlyhaním. Pri poškodení funkcie obličiek je dávku
potrebné upraviť podľa stupňa poškodenia (klírens kreatinínu).
Klírens perindoprilátu pri dialýze je 70 ml/min.
U cirhotických pacientov je kinetika perindoprilu zmenená: hepatálny
klírens materskej molekuly je znížený o polovicu. Avšak množstvo
vytvoreného perindoprilátu nie je znížené a úprava dávky nie je preto
potrebná (pozri časť 4.2 a 4.4).

/Súvisiace s indapamidom/
Indapamid sa rýchlo a úplne absorbuje z tráviaceho traktu.
Maximálna plazmatická hladina sa u ľudí dosiahne približne jednu hodinu po
perorálnom podaní lieku. Väzba na plazmatické proteíny je 79 %.
Eliminačný polčas je 14 až 24 hodín (priemer 18 hodín). Opakované podávanie
nevedie k akumulácii. Eliminácia je prevažne močom (70 % dávky) a stolicou
(22 %) vo forme neaktívnych metabolitov.
Farmakokinetické parametre sa u pacientov s renálnou insuficienciou
nemenia.

3. Predklinické údaje o bezpečnosti

Co-Prenessa má oproti svojím jednotlivým zložkám mierne zvýšenú toxicitu.
Nezdá sa, že by boli renálne prejavy u potkanov potenciované. Avšak
kombinácia vyvoláva gastrointestinálnu toxicitu u psov a maternotoxické
účinky sa zdajú byť zvýšené u potkanov (v porovnaní s perindoprilom).
Aj napriek tomu sa tieto nežiaduce účinky prejavili až v dávkových
hladinách blízkych hraniciam bezpečnosti v porovnaní s používanými
terapeutickými dávkami.
Predklinické štúdie robené samostatne s perindoprilom a indpamidom
nepreukázali ich genotoxický, karcinogénny alebo teratogénny potenciál.


5. FARMACEUTICKÉ INFORMÁCIE

1. Zoznam pomocných látok

Hexahydrát chloridu vápenatého
Monohydrát laktózy
Krospovidón
Mikrokryštalická celulóza
Hydrogenuhličitan sodný
Koloidný oxid kremičitý bezvodý
Magnéziumstearát

2. Inkompatibility

Neaplikovateľné.

3. Čas použiteľnosti

18 mesiacov.

4. Špeciálne upozornenia na uchovávanie

Uchovávajte pri teplote do 30 °C.
Uchovávajte v pôvodnom obale na ochranu pred vlhkosťou.

5. Druh obalu a obsah balenia

Blistre (OPA/Al/PVC/Al) so 14, 20, 28, 30, 50, 56, 60, 90 alebo
100 tabletami v škatuľke.

Nie všetky veľkosti balenia musia byť uvedené na trh.

6. Pokyny na použitie a zaobchádzanie s liekom

Žiadne zvláštne požiadavky.
Všetky nepoužité lieky alebo odpad vzniknutý z liekov majú byť zlikvidované
v súlade s národnými požiadavkami.


6. DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII

KRKA Polska Sp.z.o..o, ul. Równoległa 5, 02-235 Varšava, Poľsko


7. REGISTRAČNÉ ČÍSLO

58/0316/10-S


8. DÁTUM PRVEJ REGISTRÁCIE / PREDĹŽENIA REGISTRÁCIE

19.5.2010


9. DÁTUM REVÍZIE TEXTU

August 2010